Perioralni dermatitis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Perioralni dermatitis je trdovraten vnetni izpuščaj, ki se običajno pojavi kot rdeča, luščeča se koža in drobni mozoljčki okoli ust. Pogosto ga opazimo pri mlajših ženskah, lahko pa prizadene ljudi vseh starosti in spolov. Če imate ob ustnicah rdeč izpuščaj, ki noče izginiti, morda ne gre le za občutljivo kožo ali akne, temveč za stanje, imenovano perioralni dermatitis. V tem članku bomo pojasnili, kaj je perioralni dermatitis, kako ga prepoznati, kaj ga povzroča in kako poteka zdravljenje. Predstavili bomo tudi nasvete za nego kože pri tej težavi ter odgovorili na pogosta vprašanja o obvladovanju perioralnega dermatitisa.

Kaj je perioralni dermatitis?

Perioralni dermatitis je vnetna kožna motnja, ki se, kot že ime pove, pojavi okoli ust (latinsko peri pomeni okoli, oralno pa ustno). Gre za obliko dermatitisa, ki povzroča rdeč izpuščaj in mozoljčke v predelu nosno-ustnih gub, okoli ustnic in na bradi. Včasih se lahko izpuščaji razširijo tudi proti nosu ali okrog oči (takrat ga imenujemo periorifični dermatitis, saj zajema območje okoli odprtin na obrazu). Koža na prizadetem predelu je ponavadi rdeča, lahko se lušči in na njej nastanejo majhne rdečkaste bunčice (papule) ali gnojni mozoljčki (pustule). Značilno je, da izpuščaj pri perioralnem dermatitisu ne seže čisto do roba ustnic, pogosto ostane ozek pas kože okrog same rdeče obarvane ustnice nespremenjen.

Čeprav perioralni dermatitis na pogled spominja na akne ali rozaceo, gre za ločeno stanje. Koža je lahko razdražena, občutljiva in pogosto srbeča ali pekoča, kar povzroča precejšnje nelagodje. Stanje samo po sebi ni nevarno za zdravje, lahko pa vpliva na samozavest osebe, saj gre za opazen izpuščaj na obrazu, ki ga je težko prikriti z ličili.

Znaki in simptomi perioralnega dermatitisa

Perioralni dermatitis se prepozna po dokaj značilnih znakih na koži obraza. Ključni simptomi in znaki vključujejo:

• Rdeč izpuščaj okoli ust: pojavi se rdečina in vnet videz kože zlasti ob ustih, lahko tudi pod nosnicami in na bradi. Koža je lahko rahlo otečena in toplá na dotik.
• Majhni mozoljčki in bunčice: na pordeli podlagi se pojavijo drobne papule (rdeče bunkice) in pustule (mozoljčki z belo ali rumenkasto vsebino). Ti izpuščaji so običajno v skupkih ali grozdih. V hujših primerih lahko nastanejo tudi drobni mehurčki, napolnjeni s tekočino.
• Luske in suha koža: prizadeta koža se lahko lušči in postane suha. Pogosto opazimo drobne luske ali olupke kože na površini izpuščaja.
• Srbenje ali pekoč občutek: mnogi ljudje občutijo srbež ali pekočino na prizadetem predelu. Pri nekaterih je srbenje blago, pri drugih izrazitejše; včasih koža tudi skeli, zlasti ob nanašanju dražečih krem ali kozmetike.
• Širjenje izpuščaja: primarno je izpuščaj omejen na področje okoli ust. Vendar se lahko razširi proti nosu ali okoli oči (npr. v predelu pod očmi ali na vekah). Zelo redko se podobni izpuščaji pojavijo tudi drugje (poročali so o primerih na bradi, čelu ali celo na spolovilu), a to je izjema. V večini primerov ostaja omejeno na področje obraza okrog ust.

Simptomi perioralnega dermatitisa se običajno razvijajo postopoma. Sprva lahko opazite le rahlo rdečico ali nekaj majhnih mozoljčkov ob ustih, ki izgledajo kot blage akne. Sčasoma, zlasti če se nadaljuje izpostavljenost sprožilcem (npr. uporaba steroidne kreme ali dražeče kozmetike), se lahko izpuščaj poslabša in razširi. Ko perioralni dermatitis izbruhne v polni meri, je značilna rdeča ”obročasta” cona izpuščaja okoli ust, posuta z majhnimi vnetnimi bunkicami.

Pomembno je poudariti, da perioralni dermatitis ni nalezljiv. Čeprav koža izgleda vneto in okuženo, ne gre za bakterijsko ali glivično okužbo, ki bi se prenašala na druge ljudi. Gre za vnetno reakcijo kože, ki je lahko povezana z različnimi dejavniki, a je ne morete neposredno prenesti na koga drugega s stikom.

Koga najpogosteje prizadene?

Perioralni dermatitis se lahko pojavi pri komurkoli, vendar statistike in klinične izkušnje kažejo, da obstajajo nekatere značilne skupine, pri katerih je ta težava pogostejša:

• Spol: Daleč najpogosteje se pojavi pri ženskah. Prizadene lahko ženske vseh starosti, največ pa se z njim srečujejo ženske v mlajših in srednjih letih. Moški zbolijo redkeje, ocenjeno je, da približno le 10% vseh primerov predstavlja moška populacija.
• Starost: Tipična starostna skupina so odrasle osebe med približno 20. in 45. letom starosti. Veliko primerov se prvič pojavi v 20-ih ali 30-ih letih. Seveda pa to ni pravilo, perioralni dermatitis lahko prizadene tudi mlajše najstnike ali starejše odrasle. Pri otrocih je redkejši, a se lahko pojavi (zlasti obstaja posebna oblika, t. i. granulomatozni perioralni dermatitis pri otrocih, pri katerem so bunčice bolj rumenkasto-rjave barve).
• Kožni tip in zgodovina bolezni: Osebe, ki imajo občutljivo kožo ali nagnjenost k ekcemom (atopijskemu dermatitisu), lahko hitreje razvijejo to težavo, saj je njihova kožna pregrada že nekoliko oslabljena. Tudi tisti, ki imajo rozaceo (kronično rdečico in mozoljčke na obrazu), so bolj nagnjeni, včasih se perioralni dermatitis pojavi kot dodatek k rozacei ali pa se obe stanji izmenjujeta.
• Uporaba steroidov in kozmetike: Ljudje, ki pogosto posegajo po lokalnih kortikosteroidnih kremah (za zdravljenje drugih kožnih izpuščajev ali alergij na obrazu), sodijo v rizično skupino. Prav tako so ogroženi tisti, ki uporabljajo težke vlažilne kreme, mastno kozmetiko ali močno pokrivne make-up izdelke na obrazu. Več o tem, kako ti dejavniki vplivajo, razložimo v naslednjem poglavju o vzrokih.

Na kratko, perioralni dermatitis največkrat vidimo pri mlajših ženskah z občutljivo kožo ali anamnezo uporabe steroidnih krem, lahko pa prizadene vsakogar. Čeprav moški in otroci niso izključeni, se pri njih pojavi redkeje. Vsem skupinam je skupno to, da je koža okoli ust zelo občutljiva in se lahko burno odzove na določene dražljaje, kar se izrazi kot ta oblika dermatitisa.

Vzroki in sprožilci perioralnega dermatitisa

Natančen vzrok za nastanek perioralnega dermatitisa ni povsem pojasnjen. Dermatologi menijo, da ne gre za eno samo stvar, temveč za kombinacijo dejavnikov, ki porušijo ravnovesje kože in povzročijo vnetje. Perioralni dermatitis zato pogosto opisujemo kot kožno reakcijo na določene sprožilce. Tukaj so najpogostejši znani sprožilni dejavniki in okoliščine, ki so povezane s perioralnim dermatitisom:

• Kortikosteroidne kreme in spreji: Eden od glavnih krivcev je uporaba lokalnih kortikosteroidov na obrazu. Mnogi ljudje dobijo steroidno (kortikosteroidno) kremo zaradi ekcema, alergije ali drugega izpuščaja, in če jo nanašajo na obraz (še posebej okoli ust in nosu), lahko po nekaj časa sproži perioralni dermatitis. Paradoksalno steroidna krema na začetku izpuščaj zelo izboljša, rdečina uplahne, mozoljčki izginejo. Vendar kasneje, ko kremo prenehamo uporabljati, pride do močnega povratnega izbruha v obliki perioralnega dermatitisa. Tudi kortikosteroidni pršila za nos ali inhalatorji za astmo, ki vsebujejo steroide (npr. za zdravljenje alergijskega rinitisa), lahko prispevajo, mikroskopski delci pršila pridejo na kožo okoli nosu in ust ter povzročijo vnetje.
• Težke, mastne kreme in kozmetika: Uporaba določenih kozmetičnih izdelkov lahko sproži ali poslabša to stanje. Bogate vlažilne kreme, mastni losjoni, kreme na osnovi parafina ali vazelina in kozmetika, ki zamaši pore, lahko ustvarijo na koži okolje, v katerem se perioralni dermatitis lažje razvije. Še posebej problematične so kreme, ki vsebujejo mineralna olja, petrolatum, parafin in izopropil miristat, saj lahko pri dolgotrajni uporabi porušijo naravno ravnovesje kože. Tudi težki tekoči pudri, korektorji in make-up lahko zadržujejo vlago in umazanijo na koži ter jo dražijo.
• Zobna pasta s fluoridom in agresivni izdelki za ustno higieno: Zelo pogosto se omenja povezava med perioralnim dermatitisom in uporabo fluorirane zobne paste. Fluorid lahko pri občutljivih posameznikih draži kožo okoli ust. Prav tako so lahko problem nekatere zobne paste z močnimi aromami ali penečimi sredstvi (SLS natrijev lavrilsulfat). Ti lahko povzročijo draženje kože ob ustnicah, sploh če med umivanjem zob pena zaide na kožo.
• Prekomerno čiščenje in neustrezna nega: Paradoksalno lahko tudi pretirana higiena škoduje. Prepogosto umivanje obraza z močnimi čistilnimi geli, uporaba grobih pilingov in tonikov z alkoholom lahko izsuši ter oslabi kožno pregrado. Koža, ki je izgubila zaščitno lipidno plast, je veliko bolj dovzetna za vnetja in draženje. Perioralni dermatitis se lahko pojavi kot odziv na takšno porušeno ravnovesje kože.
• Okoljski dejavniki: Zunanji vplivi lahko stanje poslabšajo ali povzročijo izbruh pri osebah, ki so nagnjene k perioralnemu dermatitisu. Sem spadajo UV-svetloba (sončenje), vročina, vlaga ter veter in mraz. Na primer, hitro menjavanje temperatur (iz hladu v toplo okolje), savna ali izpostavljenost soncu lahko pri nekaterih sprožijo rdečico in izpuščaj okoli ust. Ti dejavniki sami morda niso osnovni vzrok, lahko pa poslabšajo obstoječi dermatitis.
• Hormonske spremembe: Opazili so, da se perioralni dermatitis pri nekaterih ženskah poslabša ob hormonskih nihanjih, na primer pred menstruacijo ali med nosečnostjo. Uporaba oralnih kontraceptivov (kontracepcijske tabletke) lahko pri posameznicah sovpada z izbruhi dermatitisa, kar kaže na možno hormonsko komponento pri sprožitvi vnetja.
• Mikroorganizmi na koži: Ker je perioralni dermatitis vnetje, so znanstveniki preučevali, ali ga lahko povzročijo tudi mikrobi. V kožnih biopsijah pri nekaterih bolnikih so našli povečano prisotnost kandide (Candida albicans - kvasovke) ali določenih bakterij (npr. vrste iz rodu Fusiform so omenjali kot možne povzročitelje). Prav tako se omenja vloga kožnih pršic, kot so Demodex pršice, ki sicer živijo v lasnih mešičkih. Vendar za nobeno od teh možnosti ni trdnih dokazov, zato jih štejemo bolj kot teorije. (Za razliko od bakterijskih aken, pri perioralnem dermatitisu ne gre za klasično okužbo, čeprav lahko prisotnost nekaterih mikrobov dodatno draži kožo.)
• Oslabljena kožna pregrada in imunski odziv: Ljudje z že obstoječo kožno občutljivostjo (npr. atopiki) imajo moteno barierno funkcijo kože. Zaščitni sloj kože lažje prepušča dražeče snovi in mikroorganizme, kar lahko sproži vnetje. Tudi stres lahko odigra vlogo - stresni hormoni vplivajo na imunski sistem in kožo, zato ni redko, da se perioralni dermatitis pojavi ali poslabša v obdobjih povečanega stresa.

V povzetku: perioralni dermatitis nastane zaradi kombinacije dejavnikov, ki dražijo kožo okoli ust in porušijo njeno naravno ravnovesje. Največji krivci so lokalni steroidi in neustrezna kozmetika, svojo vlogo pa imajo lahko tudi fluorid, hormoni, okolje in splošno zdravje kože. Pomembno je prepoznati, kaj v vašem primeru sproža izbruhe, da se lahko tem dejavnikom izognete in s tem zmanjšate verjetnost ponovitev bolezni.

Zdravljenje perioralnega dermatitisa

Zdravljenje perioralnega dermatitisa običajno poteka v dveh korakih: najprej je treba odstraniti ali prenehati uporabljati vse, kar je verjetno sprožilo ali poslabšalo dermatitis, nato pa z zdravili ali ustrezno nego pozdraviti vnetje na koži. Ker lahko neustrezno ravnanje stanje poslabša, je pomembno poznati prave ukrepe. Spodaj so ključna načela in možnosti zdravljenja:

1. Takojšnja prekinitev sprožilcev (t. i. “ničelna terapija”):
Prvi in najpomembnejši korak je, da prenehate z uporabo vseh kortikosteroidov na prizadetem območju. Če ste do zdaj uporabljali steroidno kremo (tudi blago hidrokortizonsko mazilo), jo morate postopno opustiti oziroma po navodilu zdravnika takoj ukiniti. Enako velja za steroidne pršila za nos, posvetujte se z zdravnikom o alternativah. Poleg steroidov je treba začasno prekiniti uporabo kozmetičnih izdelkov na območju okoli ust. To pomeni brez make-upa, brez močnih krem, serumov, čistilcev ali pilingov na tem predelu, vsaj dokler se stanje ne umiri. Dermatologi to imenujejo tudi ničelna terapija, kar pomeni dati koži odmor od vseh potencialnih dražečih snovi. V tem času obraz umivajte le z mlačno vodo ali nežnim sindetom, kože ne drgnite. Lahko uporabite čisto mehko krpo, namočeno v topli vodi, da nežno očistite predel okrog ust.

Opomba: Ko prenehate z uporabo steroidne kreme, se pripravite na to, da se bo dermatitis sprva poslabšal. To je pričakovani povratni učinek: steroid je vnetje zaviral, ko ga ukinemo, se lahko rdečica in izpuščaj vrneta še močneje. To poslabšanje običajno traja nekaj dni do par tednov, nato pa se začne izboljševati. Pomembno je vztrajati in ne znova poseči po steroidu zaradi tega poslabšanja, če zdržite skozi to fazo, se bo koža hitreje opomogla.

2. Lokalno zdravljenje z zdravili (kreme, geli, losjoni):
Ko so odstranjeni glavni sprožilci, zdravniki uvedejo lokalna zdravila za zdravljenje vnetja. Ker perioralni dermatitis po videzu in vzrokih nekoliko spominja na akne in rozaceo, so tudi zdravila podobna:

• Antibiotična mazila: Zelo pogosto predpišejo metronidazol kremo ali gel (to zdravilo deluje proti nekaterim bakterijam in parazitom ter protivnetno; znana izdelka sta npr. Rozamet ali Rozex). Prav tako se uporabljajo eritromicinski geli ali klindamicinski losjoni, oba sta antibiotika, ki zmanjšujeta vnetje in število bakterij na koži.
• Azelaična kislina: Krema ali gel z azelaično kislino (npr. Skinoren) je pogosto predpisana, ker deluje protivnetno, protibakterijsko in pomaga luščiti odmrle celice s kože. Azelaična kislina je varna za daljšo uporabo in lahko dobro obvladuje rdečico ter mozoljčke.
• Benzoil peroksid: To je sredstvo, ki se uporablja tudi pri aknah. Benzoil peroksid gel ali krema (npr. v nižjih koncentracijah 2,5-5%) lahko pri nekaterih pomaga zmanjšati število mozoljčkov, saj uničuje bakterije in suši vnetne lezije. Uporablja se previdno, ker lahko rahlo draži in beli kožo.
• Protivnetne kreme brez steroidov: Če je dermatitis zelo trdovraten, dermatolog včasih predpiše pimekrolimus kremo (znana kot Elidel) ali tacrolimus mazilo (Protopic). To so zdravila, ki delujejo na imunski odziv v koži in zmanjšujejo vnetje, ne da bi bili steroidi. Uporabljajo se predvsem, če drugi načini ne pomagajo ali če želi zdravnik izogniti dolgotrajni uporabi antibiotikov.
• Žveplove (sulfur) pripravke: Žveplo ima blag antibakterijski in keratolitični učinek. Obstajajo kreme ali čistilne pene z žveplom, ki lahko pospešijo umirjanje izpuščaja. Včasih svetujejo umivanje obraza z nežnim žveplovim milom ali nanos kreme, ki vsebuje žveplo, zvečer na prizadeta mesta.

Lokalno zdravljenje traja nekaj tednov (običajno vsaj 6-8 tednov). Potrpežljivost je ključna, izboljšanje ne nastopi čez noč. Pomembno je redno nanašanje zdravilne kreme po navodilih (npr. metronidazol dvakrat na dan, azelaična kislina prav tako). Ko se stanje izboljšuje, vam bo zdravnik morda svetoval, da zdravljenje nadaljujete še nekaj časa, da preprečite ponovitev.

3. Sistemsko zdravljenje (antibiotiki oralno):
Če je perioralni dermatitis zelo razširjen ali se ne odziva dovolj na kreme, se lahko uvede zdravljenje s tabletami. To običajno niso klasični “antibiotiki za okužbo”, temveč nizki odmerki antibiotikov, ki delujejo protivnetno. Najpogosteje predpisani oralni antibiotiki za to stanje so:

• Tetraciklini: npr. tetraciklin ali pogosteje doksiciklin oziroma minociklin. Ti antibiotiki v manjših odmerkih delujejo protivnetno in zavirajo določene bakterije na koži. Ženske, ki so noseče ali doječe, ter otroci, tetraciklinov ne smejo jemati, zanje pride v poštev naslednji.
• Makrolidni antibiotiki: npr. eritromicin v obliki tablet. Ta je pogosto izbira za mlajše bolnike ali nosečnice, kjer tetraciklin ni primeren.
• Drugi: v zelo trdovratnih primerih včasih dermatolog predpiše nizke odmerke izotretinoina (to je zdravilo, ki se uporablja pri hudih aknah, v majhnih odmerkih lahko pomaga tudi pri odpornih oblikah perioralnega dermatitisa, a to pride v poštev le pod strogim nadzorom specialista).

Peroralno (sistemsko) zdravljenje traja lahko 4-6 tednov ali več, odvisno od odziva. Bolniki pogosto opazijo izboljšanje po približno 2-3 tednih jemanja tablet, popolno izginotje pa lahko traja mesec ali dva. Tudi tukaj velja, da je treba zdravila jemati do konca predpisane kure, četudi se koža prej popravi, saj s prekinitvijo lahko tvegate ponovitev.

4. Postopno ukinjanje steroidov in posebni primeri:
Kot že rečeno, je ukinitev steroidne kreme lahko težavna zaradi povratnega učinka. Nekateri dermatologi zato pri zelo hudih primerih svetujejo postopen režim: npr. če je pacient uporabljal močan steroid vsak dan, preklopi na šibkejši steroid ali redči uporabo (vsak drugi dan, nato vsak tretji dan itd.), preden povsem preneha. To pa mora nadzorovati zdravnik. Včasih se celo zgodi, da če nobena terapija ne deluje in je izpuščaj zelo hud, zdravnik za kratek čas ponovno uvede blagi kortikosteroid ter ga nato res postopoma ukinja, a to je zadnja možnost, kadar druge metode niso zalegle, in vedno s paralelno uvedbo drugih zdravil, ki bodo prevzela nadzor, ko steroid ukinemo. Upoštevajte, da se steroida okrog ust nikoli ne sme uporabljati dolgoročno, saj bo le poglobil težavo (poleg tega steroidi ob dolgotrajni uporabi stanjšajo kožo, povzročijo vidne žilice, strije in druge nezaželene učinke).

5. Čas zdravljenja in prognoza:
Perioralni dermatitis zahteva potrpljenje. Tudi z ustreznim zdravljenjem izpuščaj navadno ne izgine takoj, najprej se ustavi širjenje, rdečina počasi bledi, mozoljčki se posušijo. V nekaj tednih do dveh mesecev kože običajno povsem zaceli, v blažjih primerih hitreje. Pomembno je nadaljevati predpisano terapijo toliko časa, kot je naročeno. Ko se koža vrne v normalno stanje, se lahko postopoma vrnete k nežni negi in (po dogovoru z zdravnikom) tudi k uporabi blagih kozmetičnih izdelkov. Vendar pazite: ker gre za kronično nagnjenost, se lahko perioralni dermatitis čez čas ponovi, v nekaj mesecih ali letih. Ob ponovitvi se navadno uporabi podobno zdravljenje, ki je že prej pomagalo. Dobra novica je, da ko enkrat veste, kako vaša koža reagira, lahko hitro prepoznate začetek izbruha in ukrepate (odstranite sprožilce, uporabite zdravilno kremo) ter s tem preprečite hujši izbruh.

Za uspešno zdravljenje je ključno dobro sodelovanje z dermatologom. Če opazite izpuščaj okoli ust in niste prepričani, ali gre za perioralni dermatitis, je priporočljivo obiskati zdravnika za pravilno diagnozo. Zdravnik bo ocenil tudi, ali morda ne gre za kakšno drugo podobno stanje (npr. akne, rozaceo, seboroični dermatitis ali kontaktno alergijo) in temu prilagodil zdravljenje.

Nega kože in nasveti pri perioralnem dermatitisu

Zdravila in dermatološka terapija bodo opravili svoje, vendar je vzporedno izredno pomembna tudi ustrezna nega kože. Pravilna nega lahko ublaži simptome, pospeši celjenje ter prepreči dodatno draženje kože. Tukaj je nekaj praktičnih nasvetov, kako ravnati s kožo, ko se spopadate s perioralnim dermatitisom, in kako negovati obraz, da zmanjšate verjetnost novih izbruhov:

• Minimalizem pri negi: Kot smo omenili v “ničelni terapiji”, naj bo vaša rutina čim bolj preprosta. To pomeni: nekaj časa ne uporabljajte ličil, serumov, tonikov z alkoholi ali dišavami in drugih nepotrebnih izdelkov. Kožo okoli ust čistite le z mlačno vodo ali blagim čistilnim sredstvom brez mila in dišav (idealno so sindeti ali čistilna mleka za občutljivo kožo). Po čiščenju kože ne drgnite z brisačo, raje jo nežno popivnajte do suhega.
• Hladni obkladki za pomiritev: Če je koža zelo vneta, rdeča in pekoča, si lahko pomagate z hladnimi obkladki. Vzemite sterilno gazo ali mehko čisto krpico, jo namočite v fiziološko raztopino (ali v prekuhano in nato ohlajeno vodo) ter jo položite na prizadeto mesto za približno 10-15 minut. Tak obkladek naredite dvakrat na dan. Hladni obkladki bodo ublažili vnetje, zmanjšali pekoč občutek in nekoliko potegnili rdečico iz kože. Nekateri si pomagajo tudi z obkladki iz kamilice (ohlajen kamilični čaj) ali črnega čaja, ki deluje adstringentno, vendar pazite, da niste alergični na kamilico.
• Nežen vlažilec in zaščita kože: Čeprav odsvetujemo težke kreme, koža vseeno potrebuje vlago in zaščito, posebej ko se začne luščiti. Priporočljivo je izbrati lahko, nemastno in nevtralno kremo, ki ne vsebuje agresivnih sestavin. Naša priporočila iz SkinFairytale linije za nego ob perioralnem dermatitisu so:
  • Na prizadeta mesta ob izbruhu nanesite cinkovo mazilo: Zinc Balm je naravni balzam s cinkovim oksidom, ki pomiri razdraženo kožo in ustvari zaščitno plast na vnetih mestih. Cinkov oksid je znan po tem, da blaži rdečico, rahlo izsuši mozoljčke in pospešuje celjenje kožnih poškodb. Nanesite ga v tankem sloju neposredno na rdeče predele in mozoljčke okoli ust.
  • Namesto težkih krem uporabite hranilni balzam: Atopic Balm je naš bogat balzam, posebej zasnovan za občutljivo in suho kožo. Ne vsebuje sintetičnih dišav ali dražečih kemikalij. Po začetni akutni fazi (ko so mozoljčki najhujši) ga lahko nežno vtrete na prizadeta območja v tankem sloju. Balzam bo pomagal obnoviti kožno bariero, zmanjšal občutek zategovanja in preprečil prekomerno izsušitev, ne da bi pri tem mašil por.
  • Za dnevno vlaženje kože: Ko najhujši izpuščaj upade, je pomembno ohranjati kožo navlaženo in prožno, da se lahko popolnoma obnovi. Atopic Cream je lahka vlažilna krema iz naše ponudbe, ki jo lahko uporabljate dvakrat dnevno na področju okoli ust (in seveda tudi na preostalem obrazu). Krema je formulirana za atopično in občutljivo kožo, ne vsebuje mineralnih olj ali parabenov ter se lepo vpije. Z njo boste ohranili kožo mehko, zmanjšali luščenje in podprli regeneracijo povrhnjice.
• Nežno čiščenje brez draženja: Medtem ko imate perioralni dermatitis (in tudi po njem), se izogibajte ostrim milom ali čistilnim gelom, ki kožo izsušijo. Svetujemo uporabo blagih čistil, ki spoštujejo naravni pH kože. Iz SkinFairytale linije sta odlična izbira Cleansing Balm in Cleansing Gel. Cleansing Balm je oljni balzam, ki se ob stiku z vodo spremeni v mlečno emulzijo in nežno odstrani nečistoče ter ličila, ne da bi pri tem porušil kožne pregrade. Cleansing Gel pa poskrbi za drugo fazo čiščenja, temeljito, a nežno odstrani ostanke in ohrani kožo mehko ter uravnoteženo. Pri umivanju obraza s tema izdelkoma (ali podobnimi nežnimi čistili) pazite, da voda ni prevroča, mlačna voda je najboljša, saj vroča lahko ponovno sproži rdečico.
• Izogibanje znanim dražljivcem: Dokler se koža ne umiri (in po možnosti tudi kasneje), izogibajte se izdelkom, ki lahko dražijo. To pomeni: brez alkoholnih tonikov, brez dišav na obrazu, brez eteričnih olj direktno na koži, brez močnih aktivnih sestavin (npr. AHA/BHA kislin, retinola) na predelu okoli ust, dokler imate izpuščaj. Tudi britje ali depiliranje predela okoli ust prestavite, če je le mogoče, saj britvica lahko dodatno razdraži kožo.
• Prehrana in življenjski slog: Čeprav znanstvene študije niso dokazale posebne hrane, ki bi neposredno povzročala perioralni dermatitis, nekateri ljudje opažajo, da jim določene stvari poslabšajo kožo. Na splošno je koristno, da se v času izbruha izogibate zelo začinjeni hrani, alkoholu, vročim napitkom (kava, vroča čokolada), saj ti lahko začasno razširijo žilice in povečajo rdečico. Pomaga lahko tudi omejitev ekstremno sladke hrane, če opažate povezavo z izbruhi. Skrbite za hidracijo (dovolj vode) in jejte uravnoteženo prehrano, bogato z vitamini in antioksidanti, ki podpirajo kožo od znotraj. Stres poskusite obvladati z ustreznimi tehnikami sproščanja, saj lahko stres, kot rečeno, prispeva k poslabšanju kožnih težav.
• Zaščita pred vremenskimi vplivi: Ko greste ven, zaščitite obraz pred ostrim vetrom in mrazom (pozimi lahko namažete tanko plast zaščitne kreme, npr. Atopic Balm, da veter ne bi izsušil kože). Pri soncu bodite previdni, nekaj zmerne izpostavljenosti lahko koristi koži, a sončne opekline ali dolgotrajno sončenje lahko vnetje poslabšajo. Uporabite sončno kremo z mineralnimi filtri (cinkov oksid ali titanov dioksid), ki so po navadi manj dražeči kot kemični filtri, če morate na sonce. Izberite formulo za občutljivo kožo. Ker so nekatere sončne kreme mastne, testirajte na manjšem predelu ali pa nosite kapo s šiltom, da zmanjšate potrebo po kremi na obrazu v akutni fazi.
• Postopno uvajanje izdelkov nazaj: Ko se dermatitis pozdravi in je koža nekaj tednov popolnoma normalna, se lahko počasi vrnete k svoji običajni negi ali ličenju. Vendar to storite postopoma in previdno. Uvajajte en izdelek naenkrat in opazujte, ali morda spet sproži rdečico. Morda boste ugotovili, da se morate odreči kakšni kremi ali pudru, ki ste ga prej uporabljali, če sumite, da je pripomogel k izbruhu. Pogosto je treba zamenjati zobno pasto za takšno brez fluorida in SLS vsaj za nekaj časa, da se prepreči ponovitev dermatitisa.

Skratka, cilj nege pri perioralnem dermatitisu je pomiriti in zaščititi kožo. Naša filozofija pri SkinFairytale je, da koži ponudimo naravne in nežne izdelke, ki podpirajo njeno lastno obnovo. Z upoštevanjem zgornjih nasvetov lahko močno pripomorete k hitrejšemu izboljšanju stanja in poskrbite, da bo koža okoli ust ostala zdrava tudi po tem, ko se dermatitis umakne.

Pogosta vprašanja (FAQ)

Q: Kaj pravzaprav je perioralni dermatitis in kako ga ločim od aken ali ekcema?
A: Perioralni dermatitis je vnetje kože okoli ust, ki se kaže kot rdeč izpuščaj z majhnimi mozoljčki. Od aken se razlikuje po tem, da se pojavlja predvsem okoli ust (akne lahko nastajajo povsod po obrazu, tudi ogrci in večje ciste, česar pri perioralnem dermatitisu ni). Od ekcema (atopijskega dermatitisa) pa se razlikuje po videzu, pri perioralnem dermatitisu so značilne bunkice in mozoljčki, medtem ko je ekcem bolj ploskovit, suh in srbeč izpuščaj brez mozoljčkov. Tudi lega je posebna: perioralni dermatitis je skoncentriran okrog ust (lahko tudi nosu in oči), medtem ko se seboroični dermatitis recimo pojavlja ob nosnicah in na bradi z luskami, rozacea pa na licih in nosu. Za dokončno ločitev diagnoze je najbolje obiskati dermatologa, ki bo s pregledom prepoznal vzorec izpuščaja.

Q: Ali je perioralni dermatitis nalezljiv?
A: Ne, perioralni dermatitis ni nalezljiv. Gre za vnetno stanje kože, ki ga ne povzročajo klasični kužni mikrobi, ki bi se prenašali s stikom. Ne morete ga prenesti na druge ljudi s poljubljanjem, dotikanjem ali uporabo istih brisač. Zato ni potrebe po izolaciji, pomembno je le, da vi sami pravilno ravnate s svojo kožo, da se stanje pozdravi.

Q: Kaj povzroči perioralni dermatitis? Sem naredila kaj narobe s svojo nego?
A: To stanje najpogosteje sprožijo zunanji dejavniki. Najbolj znana sprožilca sta uporaba kortikosteroidnih krem na obrazu in pa dražeča kozmetika. Če ste recimo dalj časa uporabljali hidrokortizonsko kremo ali močnejši steroid na predelu brade/ust (morda za drug izpuščaj), obstaja velika verjetnost, da je to glavni krivec, steroid pogosto sproži perioralni dermatitis ob ukinitvi. Prav tako lahko nepravilna nega prispeva: uporaba zelo mastnih krem, močnih mil, grobih pilingov, neustreznih zobnih past (s fluorom in SLS) lahko sčasoma vodi v to težavo. Vendar ne krivite sebe, včasih perioralni dermatitis nastane tudi pri ljudeh, ki niso ničesar bistveno spremenili pri negi. Možni so tudi notranji dejavniki, kot hormonska neravnovesja ali reakcije na določene mikrobe na koži. Skratka, vzrok je pogosto kombinacija stvari. Pomembno je identificirati možne sprožilce v vašem primeru (na primer: prenehajte s steroidi, zamenjajte zobno pasto, poenostavite kozmetiko) in opazovati, ali se koža izboljšuje.

Q: Kako se zdravi perioralni dermatitis, ali potrebujem zdravila?
A: Zdravljenje je običajno kombinacija samopomoči in zdravniške terapije. Najprej prenehate uporabljati vse, kar bi lahko sprožilo izpuščaj (steroidi, neprimerna kozmetika). Nato pogosto pomaga že lokalno zdravljenje: kreme z metronidazolom, azelaično kislino ali antibiotični geli, ki jih predpiše zdravnik, lahko v nekaj tednih stanje zelo izboljšajo. Če to ni dovolj, dermatolog doda še tablete, običajno nizke odmerke antibiotikov (doksiciklin, minociklin ali eritromicin) za obdobje enega do treh mesecev, odvisno od resnosti. Med zdravljenjem in po njem pa je ključna tudi pravilna nega kože (nežna rutina, vlaženje s primernimi kremami, zaščita kože). V nekaterih blagih primerih lahko perioralni dermatitis izgine samo od sebe, če odstranimo sprožilce in smo potrpežljivi, vendar to lahko traja več mesecev. Večina ljudi se odloči za zdravljenje, ker želijo hitreje sanirati kožo.

Q: Kako dolgo traja, da se perioralni dermatitis pozdravi?
A: Trajanje je različno od osebe do osebe. Ob uvajanju ustreznega zdravljenja (recimo kreme z zdravilno učinkovino) se prvi znaki izboljšanja pojavijo po par tednih, recimo 2-3 tednih. Večina izpuščaja se pozdravi v 6 do 8 tednih. Pri blažjih primerih lahko izgine že v nekaj tednih, pri zelo trdovratnih pa se zdravljenje lahko vleče tudi 3 mesece ali več. Če se odločite počakati brez zdravil, samo z ukinitvijo kozmetike, lahko traja več mesecev (v nekaterih primerih tudi leto), da se koža popolnoma umiri. Ko je enkrat pozdravljen, perioralni dermatitis običajno pusti kožo normalno, morda nekaj časa ostane rahlo rožnat odtenek na mestih izpuščaja, ki pa sčasoma izgine. Pomembno je, da tudi po izginotju še nekaj časa pazite na nežno nego, saj se lahko ob prehitrem vračanju starih navad stanje ponovi.

Q: Ali se perioralni dermatitis lahko ponovi, ko ga enkrat pozdravim?
A: Žal lahko. Perioralni dermatitis ima kar nekaj lastnosti kroničnih kožnih bolezni, nagnjenost ostane. Če se kasneje ponovno izpostavite istemu sprožilcu (na primer spet začnete uporabljati steroidno kremo na obrazu ali zelo mastno kozmetiko), obstaja verjetnost, da se bo izpuščaj vrnil. Tudi obdobja hormonskih sprememb ali stresa v prihodnosti lahko privedejo do ponovitve. Dobra novica pa je, da mnogi ljudje, ki spremenijo svoje navade nege kože in se zavedajo sprožilcev, lahko ostanejo brez ponovitev zelo dolgo. In četudi se ponovi, že veste, kako ukrepati, običajno se uporabi ista krema ali antibiotik, ki je pomagal prvič, in stanje se hitreje spravi pod nadzor. Nekateri posamezniki, pri katerih se zadeva pogosto ponavlja, imajo z dermatologom dogovorjeno vzdrževalno terapijo (npr. mazanje z azelaično kislino nekajkrat na teden tudi, ko ni izpuščaja, za preventivo).

Q: Ali lahko uporabljam ličila, medtem ko imam perioralni dermatitis?
A: Priporočljivo je, da se v času akutnega izbruha izogibate ličilom na prizadetem predelu. Podlage, pudri, korektorji lahko dodatno zamašijo kožo in upočasnijo celjenje. Poleg tega nanašanje in odstranjevanje ličil na razdraženo kožo lahko poveča rdečico in srbečico. Poskusite dati koži oddih od ličil vsaj dokler je izpuščaj močan. Če je nujno (npr. za kakšen dogodek), izberite nehkomedogene, hipoalergene izdelke brez dišav, in jih nosite čim krajši čas. Ko pridete domov, ličila zelo nežno očistite (s čistilnim mlekom ali oljem, brez drgnjenja). Ko se stanje izboljša, lahko počasi spet uporabljate make-up, a vseeno priporočamo lahke formule in pazljivost, če opazite poslabšanje, kozmetiko odstranite. Šminka in balzami za ustnice običajno niso problematični za perioralni dermatitis, lahko pa kožo dražijo, če vsebujejo močne dišave ali eterična olja (npr. mentol). Zato tudi pri izdelkih za ustnice izberite čimbolj enostavne in nevtralne.

Q: Ali lahko nanesem hidrokortizonsko (kortikosteroidno) kremo, da pomirim izpuščaj okoli ust?
A: Ne, ravno kortikosteroidne kreme (tudi blaga krema s hidrokortizonom) so odsvetovane pri perioralnem dermatitisu. Res je, da steroid zmanjša vnetje zelo hitro in bi na prvi pogled rdečica uplahnila. Vendar uporaba steroida na tem področju sproži začarani krog: začasno izboljšanje bo sledilo močno poslabšanje, ko steroid opustite. Prav steroidi so eden glavnih vzrokov, da perioralni dermatitis sploh nastane, zato jih ne smemo uporabljati za njegovo zdravljenje, to bi bilo “gašenje ognja z bencinom”. Če imate zelo hudo vnetje, obiščite raje zdravnika, da predpiše ustrezno terapijo (antibiotično ali protivnetno kremo, ki ni steroidna). Edina izjema, ko zdravnik lahko uporabi steroid pri tej bolezni, je posebna strategija postopnega opuščanja, a to poteka izključno pod zdravniškim nadzorom. Sami torej nikar ne posegajte po kortikosteroidih na svojo roko, dolgoročno boste s tem stanje poslabšali in zakomplicirali zdravljenje.

Q: Kako naj negujem kožo, ko se perioralni dermatitis umiri, da preprečim ponovitev?
A: Ko je izpuščaj pozdravljen, seveda želite ohraniti kožo zdravo. Priporočamo, da tudi v prihodnje sledite nekaterim načelom nežne nege:

• Še naprej uporabljajte blage čistilce in se izogibajte agresivnim milom ali pilingom na predelu okoli ust.
• Kožo vzdržujte navlaženo z lahko, nekomedogeno vlažilno kremo (npr. SkinFairytale Atopic Cream ali podobno kremo za občutljivo kožo). Hidratacija pomaga krepiti kožno bariero.
• Previdno z novimi kozmetičnimi izdelki, uvajajte enega po enega in izbirajte izdelke za občutljivo kožo, brez nepotrebnih dražil. Morda se odločite za mineralni puder namesto tekočega, če ste ugotovili, da vam tekoči make-up ne ustreza.
• Vedno bodite zmerni s kortikosteroidi na obrazu. Če imate npr. izbruh ekcema na obrazu, se posvetujte z zdravnikom o najkrajšem možnem času uporabe in ob prvih znakih perioralnega dermatitisa takoj prenehajte.
• Zobna pasta brez fluorida in SLS je dobra izbira tudi dolgoročno, če ste imeli to težavo. Na trgu je več znamk, ki ponujajo takšne paste (pogosto v lekarnah ali trgovinah z zdravo prehrano). Tudi ustna voda naj bo brez alkohola, da ne draži kože ob ustih.
• Ob vetrovnih in mrzlih dneh nanesite tanek sloj zaščitnega balzama okoli ust (lahko uporabite kar Atopic Balm), da preprečite izsušitev in pokanje kože.
• Če opazite kakršenkoli sumljiv občutek pečenja ali rdečico, ki spominja na začetek perioralnega dermatitisa, takoj preklopite na “minimalistično” nego in odstranite morebitni novi izdelek, ki ste ga uvedli, morda boste tako preprečili, da se vnetje ponovno razplamti.

Z upoštevanjem teh smernic lahko zelo zmanjšate možnost, da bi se ta neprijetna težava ponovila. Vaša koža okoli ust bo ostala v dobri kondiciji, vi pa boste bolj brezskrbni glede svoje vsakodnevne nege.

Q: Kdaj naj poiščem zdravniško pomoč zaradi perioralnega dermatitisa?
A: Priporočljivo je obiskati dermatologa ali svojega zdravnika že ob sumu, da imate perioralni dermatitis, še posebej če:

• se izpuščaj hitro slabša ali je zelo obsežen,
• domači ukrepi (prenehanje kozmetike, hladni obkladki, nežna nega) v nekaj tednih ne izboljšajo stanja,
• izpuščaj močno vpliva na vašo samozavest in počutje in želite čim hitrejšo rešitev,
• niste prepričani, ali gre morda za kaj drugega (npr. če je prisoten tudi izpuščaj okoli oči, lahko pomaga zdravniška ocena).

Dermatolog bo potrdil diagnozo in predpisal ustrezna zdravila. Zdravnika nujno obiščite tudi, če ste poskusili zdravljenje, pa ni uspeha po nekaj mesecih, morda bo potrebno prilagoditi terapijo. S strokovno pomočjo se boste hitreje in učinkoviteje rešili perioralnega dermatitisa.