متلازمة الجلد الأحمر (RSS)

ما هي متلازمة الجلد الأحمر؟

متلازمة الجلد الأحمر أو بالإنجليزية "Red Skin Syndrome" (RSS) هو مصطلح يجمع العديد من أعراض الانسحاب من الستيرويدات الموضعية (Topical Steroid Withdrawal – TSW). يحدث الانسحاب من الستيرويدات الموضعية بسبب الاستخدام المفرط (وغالباً الموصى به) لكريمات الكورتيكوستيرويد في علاج الأمراض الجلدية مثل التهاب الجلد التأتبي.

قررت كتابة هذه التدوينة لأن الوقت قد حان للبدء في التحذير من مخاطر استخدام كريمات الكورتيكوستيرويد. عذراً، ليس الوقت الآن... الوقت قد فات على الكثيرين بالفعل.

كريمات الكورتيكوستيرويد

قبل عدة سنوات، التقيت لأول مرة بهذا المرض الجلدي، الأعراض التي تسببها الإدمان على كريمات الكورتيكوستيرويد. عندما تلقيت عبر البريد الإلكتروني صور طفل أرسلتها لي أمه على أمل أن أجد لها ولطفلها حلاً، انهرت. انهرت فعلاً وبكيت بشدة. لا أحد يستحق مثل هذه الصور، ولا مثل هذه الحياة... والأسوأ من ذلك أن هذه التجربة المريرة لم تكن لتحدث لو تم التعامل مع مرضى التهاب الجلد والأمراض الجلدية بطريقة مختلفة. لكن الحل الأسهل والوحيد الظاهر الذي يُعرض على الوالد اليائس الذي لا يعرف شيئاً ويريد فقط شيئاً واحداً – طفل صحي، طفل لا يبكي بسبب الحكة أو الجلد المجروح، هو كريم الكورتيكوستيرويد.

لِنَبْدَأ بالاعتناء ببشرتنا في الوقت المناسب

دعونا نترك الحالات الشديدة التي لم تكن لتحدث لو تم التعامل مع الجلد بشكل صحيح ونهج شامل للعلاج، لكن عندما أسمع قصص زبائني الذين يلجأون إليّ للنصيحة ويرسلون لي صورة لطفل يعاني من إكزيما صغيرة ويخبرونني بالتعليمات التي تلقوها والأدوية التي استُخدمت (الكورتيكوستيرويدية، المراهم الدهنية). عندها لا يستيقظ بداخلي الحزن فقط، بل الغضب أيضاً. أتمنى أن أصرخ بأعلى صوتي وأرمي شيئاً ثقيلاً على "شخص ما"، للأسف لا أستطيع أن أتحكم بنفسي هنا... الجلد يطلب القليل فقط إذا عرفنا كيف نعتني به منذ البداية.

لكن كما تعلمون كيف تسير الأمور... حسناً، أنا الآن أرى كيف تسير منذ وقت طويل. عبر المنطق البسيط، على خط أقل مقاومة.

أرفق أو أنسخ تدوينة من مدونة المقاتلة مايا شتر، التي تكافح متلازمة الجلد الأحمر. ورابط لمدونتها التي تكتبها لمساعدة من يعانون ولغرض التوعية: WOHO – 15 شهراً!! (وما أستخدمه)

يحصل المريض على كريمات الكورتيكوستيرويد بوصفة طبية من طبيب الجلدية ويستخدمها عند تفاقم حالة الجلد. نظرًا لأن حالة الجلد تتحسن مؤقتًا فقط، ثم يحتاج المريض إلى إعادة تطبيق الكريمات، يقع المريض بسرعة في دائرة مفرغة من استخدام كريمات الكورتيكوستيرويد. هذه الكريمات هي Elocom وAdvantan وLocoidon وغيرها من مراهم الكورتيكوستيرويد.

كيف نعرف أننا معتمدون؟

عندما يصبح الجلد معتمدًا، تظهر الأكزيما أيضًا في أماكن لم تكن موجودة في البداية، ويمكن أن تنتشر في جميع أنحاء الجسم، وهذا ليس مميزًا لالتهاب الجلد التأتبي وحده. هذه الأكزيما الجديدة هي نتيجة استخدام كريمات الكورتيكوستيرويد وليست أعراض التهاب الجلد التأتبي، أي أنها أكزيما ناتجة عن الستيرويدات (Steroid Induced Eczema).

عندي كانت أحيانًا هنا وأحيانًا هناك، وكنت أفكر كثيرًا أن بقعتي يجب أن تكون في كل مكان قبل أن تختفي. حسنًا، كان هذا تفكيرًا متفائلًا.؟ عند كثيرين، تتوقف الكريمات فجأة عن العمل، لذلك يجب التحول إلى كريمات كورتيكوستيرويد أقوى. وهذا أيضًا علامة على أن الجلد أصبح معتمدًا. عندما لا تتوفر الكريمات الأقوى، تبقى الستيرويدات الفموية، ثم يدخل الشخص تلقائيًا في انسحاب من الستيرويدات الموضعية، لأن أي كريم لا "يؤثر" بعد الآن.

آثار كريمات الكورتيكوستيرويد

في هذه الفترة يمكن أن تحدث العديد من الآثار في الجسم بسبب الاستخدام الطويل لكريمات الكورتيكوستيرويد، مثل:

• تأخر النمو والتطور عند الأطفال،
• كبت محور الوطاء-النخامية-الكظر وتطور متلازمة كوشينغ،
• كبت الغدة الكظرية،
• فرط نمو الشعر،
• نقص التصبغ (نقص الصبغة)،
• فرط سكر الدم (ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم)،
• الجلوكوزوريا (وجود الجلوكوز في البول)،
• التهاب الجلد حول الفم،
• تليين الجلد (تطرية الجلد)،
• العدوى،
• التعرق الحراري (حويصلات جلدية حاكة)،
• ألم أو تفاعل في موقع الاستخدام،
• تنميل،
• التهاب الجلد التماسي،
• تمدد الجلد،
• مرض جلدي يشبه حب الشباب،
• ترقق الجلد،
• الخراج،
• الزرق.

(هذه الآثار الجانبية مذكورة في تعليمات استخدام مرهم وكريم Elocom، ويمكنك العثور على المزيد إذا كتبت في محرك البحث "steroid inducted").

أعراض الانسحاب من كريمات الكورتيكوستيرويد

عندما يحدث متلازمة الجلد الأحمر، يشعر الشخص بالعديد من أعراض الانسحاب. تشمل هذه الجلد الأحمر المتوهج، تقشر الجلد (أحيانًا على شكل "ثلج")، إفراز أصفر كريه الرائحة وتكرار دورة الأعراض:

1. نزيف من الجلد،
2. تورم،
3. إحساس حارق في الجلد،
4. تقشر الجلد،
5. ثم تتكرر الدورة.

يظهر «الذراع الأحمر» وهو احمرار ملتهب متوهج على اليدين و/أو القدمين، ثم يحدث

• اضطرابات في تنظيم حرارة الجلد (مما يجعلنا نشعر بالبرد الشديد أو الحرارة المفرطة)،
• غالبًا ما يحدث وذمة (تورم) في الجسم،
• تصبح البشرة شديدة الحساسية تجاه الماء، والحركة، والكريمات، والأقمشة، ودرجة الحرارة، وغيرها،
• نشعر بآلام عصبية،
• حدوث تضخم في الغدد اللمفاوية،
• نشعر بجفاف وتهيج العينين وآثار ضمور الجلد (ترقق الجلد) على شكل "جلد الفيل"،
• في بعض الحالات يحدث تساقط الشعر في الرأس و/أو الجسم،
• الأرق وتغير الإيقاع الحيوي،
• تغيرات الشهية،
• الإرهاق،
• تقلبات المزاج،
• الاكتئاب،
• القلق.

لكن ليس كل شخص يشعر بجميع الأعراض أو بنفس الشدة.

(مترجم من الموقع الإلكتروني www.itsan.org، الشبكة الدولية للتوعية بالكورتيكوستيرويد الموضعي، منظمة دولية غير ربحية لأفراد مروا بالتوقف أو اعتنوا بمن مر بهذه التجربة، ويسعون لزيادة الوعي بهذه المشكلة. ستجد على هذا الموقع الإلكتروني جميع المعلومات التي تحتاجها عمليًا – لذا فقط اضغط على الرابط أعلاه).

بالإضافة إلى ذلك، يزداد لدى الفرد الذي يتوقف الحساسية تجاه جميع المؤثرات المهيجة المذكورة سابقًا من البيئة، مما يؤدي إلى ظهور العديد من الحساسيات الظاهرية التي تختفي مع التوقف، بينما تتفاقم حساسياته الحقيقية بسبب فرط الحساسية.

مدة التوقف عن استخدام كريمات الكورتيكوستيرويد

تعتمد شدة وطول فترة التوقف على مدة وقوة استخدام كريمات الكورتيكوستيرويد واستجابة جسم كل فرد. يفترض أن تستمر فترة التوقف من 15 إلى 30% من مدة استخدام الكريمات. بالنسبة لي، كانت من حوالي سنتين إلى أربع سنوات، حيث استخدمت الكريمات لمدة تقارب 15 سنة. أتوقع أن تكون فترة التعافي أقصر قليلاً لأنني استخدمت كريمات منخفضة القوة ولم أضعها على الجلد بشكل متكرر.

بالإضافة إلى ذلك، ستجد الكثير من المعلومات في مدونة طبيب الجلدية الدكتور مارفن رابابورت، الذي قضى 20 عامًا في تحسين الوضع في هذا المجال من خلال المقالات العلمية والتدريبات المهنية، ثم قرر أن يبدأ بكتابة مدونة ليقرب اكتشافاته ونصائحه لنا، الأفراد الذين نتوقف عن الاستخدام. المشكلة التي نواجهها نحن المرضى هي أننا غالبًا ما نجد صعوبة كبيرة في إيجاد أطباء داعمين وأطباء جلدية، لأنهم لا يزالون يصرون بشدة على العلاجات بالكورتيكوستيرويدات وليسوا منفتحين على طرق علاجية مختلفة (بالطبع هناك استثناءات).

أنصح بشدة بقراءة مدونة الدكتور فوكاي، الذي يختص أيضًا في البحث العلمي حول التوقف عن استخدام الأدوية وتأثيراته على الفرد.

منتجاتنا للعناية بالبشرة في متلازمة الجلد الأحمر (RSS):

مرهم الزنك

مرهم الأكزيما

كريم التجديد