Periorální dermatitida: příčiny, příznaky a léčba

Periorální dermatitida je tvrdohlavá zánětlivá vyrážka, která se obvykle objevuje jako červená, olupující se kůže a drobné pupínky kolem úst. Často ji pozorujeme u mladších žen, ale může postihnout lidi všech věkových kategorií a pohlaví. Pokud máte kolem rtů červenou vyrážku, která nechce zmizet, nemusí jít jen o citlivou pokožku nebo akné, ale o stav nazývaný periorální dermatitida. V tomto článku vysvětlíme, co je periorální dermatitida, jak ji rozpoznat, co ji způsobuje a jak probíhá léčba. Představíme také rady pro péči o pokožku při tomto problému a odpovíme na časté otázky týkající se zvládání periorální dermatitidy.

Co je periorální dermatitida?

Periorální dermatitida je zánětlivé kožní onemocnění, které se, jak už název napovídá, objevuje kolem úst (latinsky peri znamená kolem, oralno pak ústní). Jedná se o formu dermatitidy, která způsobuje červenou vyrážku a pupínky v oblasti nosoretních rýh, kolem rtů a na bradě. Někdy se vyrážka může rozšířit i směrem k nosu nebo kolem očí (v takovém případě se nazývá perioriferní dermatitida, protože zasahuje oblast kolem otvorů na obličeji). Kůže v postižené oblasti je obvykle červená, může se olupovat a na ní vznikají malé červené bulky (papuly) nebo hnisavé pupínky (pustuly). Typické je, že vyrážka u periorální dermatitidy nedosahuje až k okraji rtů, často zůstává úzký pruh kůže kolem samotných červeně zbarvených rtů nezměněný.

Ačkoliv periorální dermatitida na pohled připomíná akné nebo rosaceu, jedná se o samostatný stav. Kůže může být podrážděná, citlivá a často svědící nebo pálící, což způsobuje značné nepohodlí. Stav sám o sobě není nebezpečný pro zdraví, může však ovlivnit sebevědomí člověka, protože jde o viditelnou vyrážku na obličeji, kterou je těžké zakrýt make-upem.

Příznaky a symptomy periorální dermatitidy

Periorální dermatitida se pozná podle poměrně charakteristických příznaků na kůži obličeje. Klíčové symptomy a příznaky zahrnují:

• Červená vyrážka kolem úst: objeví se zarudnutí a zánětlivý vzhled kůže zejména kolem úst, může být také pod nosem a na bradě. Kůže může být mírně oteklá a teplá na dotek.
• Malé pupínky a pupínky: na zarudlém podkladu se objevují drobné papuly (červené pupínky) a pustuly (pupínky s bílým nebo žlutavým obsahem). Tyto vyrážky jsou obvykle ve skupinách nebo shlucích. V těžších případech mohou vzniknout i drobné puchýřky naplněné tekutinou.
• Šupiny a suchá kůže: postižená kůže se může olupovat a stát se suchou. Často pozorujeme drobné šupinky nebo odloupané části kůže na povrchu vyrážky.
• Svědění nebo pálení: mnoho lidí pociťuje svědění nebo pálení v postižené oblasti. U některých je svědění mírné, u jiných výraznější; někdy kůže také pálí, zejména při aplikaci dráždivých krémů nebo kosmetiky.
• Šíření vyrážky: primárně je vyrážka omezena na oblast kolem úst. Může se však rozšířit k nosu nebo kolem očí (např. v oblasti pod očima nebo na víčkách). Velmi zřídka se podobné vyrážky objeví i jinde (byly hlášeny případy na bradě, čele nebo dokonce na genitáliích), ale to je výjimka. Ve většině případů zůstává omezena na oblast obličeje kolem úst.

Příznaky periorální dermatitidy se obvykle vyvíjejí postupně. Zpočátku můžete zaznamenat jen mírné zarudnutí nebo několik malých pupínků kolem úst, které vypadají jako lehké akné. Postupem času, zejména pokud pokračuje vystavení spouštěčům (např. používání steroidního krému nebo dráždivé kosmetiky), se může vyrážka zhoršit a rozšířit. Když periorální dermatitida propukne v plné míře, je charakteristická červená „prstencová“ oblast vyrážky kolem úst, posetá malými zánětlivými pupínky.

Je důležité zdůraznit, že periorální dermatitida není nakažlivá. I když kůže vypadá zaníceně a infikovaně, nejde o bakteriální nebo plísňovou infekci, která by se přenášela na jiné lidi. Jedná se o zánětlivou reakci kůže, která může být spojena s různými faktory, ale nemůžete ji přímo přenést na někoho jiného kontaktem.

Koho postihuje nejčastěji?

Periorální dermatitida se může objevit u kohokoli, ale statistiky a klinické zkušenosti ukazují, že existují některé charakteristické skupiny, u kterých je tento problém častější:

• Pohlaví: Nejčastěji se vyskytuje u žen. Může postihnout ženy všech věkových kategorií, nejvíce se s ní setkávají ženy v mladším a středním věku. Muži onemocní méně často, odhaduje se, že přibližně jen 10 % všech případů tvoří mužská populace.
• Věk: Typická věková skupina jsou dospělí mezi přibližně 20. a 45. rokem věku. Mnoho případů se poprvé objeví ve 20. nebo 30. letech. Samozřejmě to není pravidlo, periorální dermatitida může postihnout i mladší teenagery nebo starší dospělé. U dětí je vzácnější, ale může se objevit (zejména existuje zvláštní forma, tzv. granulomatózní periorální dermatitida u dětí, při které jsou buňky spíše žluto-hnědé barvy).
• Typ pleti a anamnéza onemocnění: Osoby, které mají citlivou pokožku nebo sklon k ekzémům (atopickému dermatitidě), mohou tuto potíž rozvinout rychleji, protože jejich kožní bariéra je již částečně oslabená. Také ti, kteří mají rosaceu (chronické zarudnutí a pupínky na obličeji), jsou náchylnější, někdy se periorální dermatitida objeví jako doplněk k rosacee nebo se obě stavy střídají.
• Používání steroidů a kosmetiky: Lidé, kteří často sahají po lokálních kortikosteroidních krémech (k léčbě jiných kožních vyrážek nebo alergií na obličeji), patří do rizikové skupiny. Stejně tak jsou ohroženi ti, kteří používají těžké hydratační krémy, mastnou kosmetiku nebo silně krycí make-up produkty na obličeji. Více o tom, jak tyto faktory ovlivňují, vysvětlujeme v následující kapitole o příčinách.

Stručně řečeno, periorální dermatitidu nejčastěji vidíme u mladších žen s citlivou pokožkou nebo anamnézou užívání steroidních krémů, ale může postihnout kohokoli. Ačkoli muži a děti nejsou vyloučeni, u nich se vyskytuje méně často. Všech skupin mají společné to, že pokožka kolem úst je velmi citlivá a může silně reagovat na určité dráždivé látky, což se projeví touto formou dermatitidy.

Příčiny a spouštěče periorální dermatitidy

Přesná příčina vzniku periorální dermatitidy není zcela objasněna. Dermatologové se domnívají, že nejde o jednu věc, ale o kombinaci faktorů, které naruší rovnováhu pokožky a vyvolají zánět. Periorální dermatitidu proto často popisujeme jako kožní reakci na určité spouštěče. Zde jsou nejčastější známé spouštěcí faktory a okolnosti spojené s periorální dermatitidou:

• Kortikosteroidní krémy a spreje: Jedním z hlavních viníků je používání lokálních kortikosteroidů na obličeji. Mnoho lidí dostane steroidní (kortikosteroidní) krém kvůli ekzému, alergii nebo jinému vyrážce, a pokud ho aplikují na obličej (zejména kolem úst a nosu), může po nějaké době vyvolat periorální dermatitidu. Paradoxně steroidní krém na začátku vyrážku velmi zlepší, zarudnutí ustoupí, pupínky zmizí. Nicméně později, když přestaneme krém používat, dojde k silnému návratu vyrážky ve formě periorální dermatitidy. Také kortikosteroidní nosní spreje nebo astmatické inhalátory, které obsahují steroidy (např. pro léčbu alergické rýmy), mohou přispět, mikroskopické částice spreje se dostanou na pokožku kolem nosu a úst a způsobí zánět.
• Těžké, mastné krémy a kosmetika: Používání určitých kosmetických produktů může vyvolat nebo zhoršit tento stav. Bohaté hydratační krémy, mastné losiony, krémy na bázi parafínu nebo vazelíny a kosmetika, která ucpává póry, mohou vytvořit na pokožce prostředí, ve kterém se periorální dermatitida snáze rozvíjí. Obzvlášť problematické jsou krémy obsahující minerální oleje, petrolatum, parafín a isopropyl myristát, protože při dlouhodobém používání mohou narušit přirozenou rovnováhu pokožky. Také těžké tekuté pudry, korektory a make-up mohou zadržovat vlhkost a nečistoty na pokožce a dráždit ji.
• Zubní pasta s fluorem a agresivní produkty pro ústní hygienu: Velmi často se zmiňuje spojitost mezi periorálním dermatitidou a používáním fluoridové zubní pasty. Fluor může u citlivých jedinců dráždit pokožku kolem úst. Problémem mohou být také některé zubní pasty s výraznými vůněmi nebo pěnivými látkami (SLS sodný laurylsulfát). Ty mohou způsobit podráždění pokožky na rtech, zvláště pokud se během čištění zubů pěna dostane na kůži.
• Nadměrné čištění a nevhodná péče: Paradoxně může i přehnaná hygiena škodit. Příliš časté mytí obličeje silnými čisticími gely, používání hrubých peelingů a tonik s alkoholem může vysušit a oslabit kožní bariéru. Kůže, která ztratila ochrannou lipidovou vrstvu, je mnohem náchylnější k zánětům a podráždění. Periorální dermatitida se může objevit jako reakce na takovou narušenou rovnováhu kůže.
• Environmentální faktory: Vnější vlivy mohou stav zhoršit nebo vyvolat výsev u osob náchylných k periorální dermatitidě. Patří sem UV záření (opálení), teplo, vlhkost, vítr a chlad. Například rychlé střídání teplot (z chladu do teplého prostředí), sauna nebo vystavení slunci může u některých vyvolat zarudnutí a vyrážku kolem úst. Tyto faktory samy o sobě nemusí být základní příčinou, ale mohou zhoršit existující dermatitidu.
• Hormonální změny: Bylo pozorováno, že se periorální dermatitida u některých žen zhoršuje při hormonálních výkyvech, například před menstruací nebo během těhotenství. Užívání perorálních kontraceptiv (antikoncepční pilulky) může u některých jedinců souviset s výskytem dermatitidy, což naznačuje možnou hormonální složku při spouštění zánětu.
• Mikroorganismy na kůži: Protože je periorální dermatitida zánět, vědci zkoumali, zda ji mohou způsobovat i mikroby. V kožních biopsiích u některých pacientů našli zvýšenou přítomnost kandidy (Candida albicans - kvasinky) nebo určitých bakterií (např. druhy z rodu Fusiform byly uváděny jako možní původci). Rovněž se zmiňuje role kožních roztočů, jako jsou Demodex roztoči, kteří žijí ve vlasových folikulech. Pro žádnou z těchto možností však neexistují pevné důkazy, proto je považujeme spíše za teorie. (Na rozdíl od bakteriálních akné u periorální dermatitidy nejde o klasickou infekci, i když přítomnost některých mikrobů může kůži dále dráždit.)
• Oslabená kožní bariéra a imunitní reakce: Lidé s již existující citlivostí pokožky (např. atopici) mají porušenou bariérovou funkci kůže. Ochranná vrstva kůže snáze propouští dráždivé látky a mikroorganismy, což může vyvolat zánět. Také stres může hrát roli – stresové hormony ovlivňují imunitní systém a pokožku, proto není neobvyklé, že se periorální dermatitida objeví nebo zhorší v obdobích zvýšeného stresu.

Ve shrnutí: periorální dermatitida vzniká kvůli kombinaci faktorů, které dráždí pokožku kolem úst a narušují její přirozenou rovnováhu. Největšími viníky jsou lokální steroidy a nevhodná kosmetika, svou roli mohou hrát také fluorid, hormony, prostředí a celkové zdraví pokožky. Je důležité rozpoznat, co ve vašem případě spouští výbuchy, abyste se těmto faktorům mohli vyhnout a tím snížit pravděpodobnost opakování onemocnění.

Léčba periorální dermatitidy

Léčba periorální dermatitidy obvykle probíhá ve dvou krocích: nejprve je třeba odstranit nebo přestat používat vše, co pravděpodobně spustilo nebo zhoršilo dermatitidu, a poté pomocí léků nebo vhodné péče vyléčit zánět na kůži. Protože nesprávné zacházení může stav zhoršit, je důležité znát správná opatření. Níže jsou klíčová pravidla a možnosti léčby:

1. Okamžité odstranění spouštěčů (tzv. „nulová terapie“):
Prvním a nejdůležitějším krokem je přestat používat všechny kortikosteroidy na postižené oblasti. Pokud jste dosud používali steroidní krém (i mírný hydrokortizonový mast), musíte jej postupně vysadit nebo podle pokynů lékaře okamžitě přestat. Totéž platí pro steroidní nosní spreje, poraďte se s lékařem o alternativách. Kromě steroidů je třeba dočasně přerušit používání kosmetických přípravků v oblasti kolem úst. To znamená žádný make-up, žádné silné krémy, séra, čisticí prostředky nebo peelingy na této části, alespoň dokud se stav nezlepší. Dermatologové tomu říkají také nulová terapie, což znamená dát pokožce pauzu od všech potenciálně dráždivých látek. V této době si obličej myjte pouze vlažnou vodou nebo jemným syndetem, pokožku nedrhněte. Můžete použít čistý měkký hadřík namočený v teplé vodě, abyste jemně očistili oblast kolem úst.

Poznámka: Když přestanete používat steroidní krém, připravte se na to, že se dermatitida zpočátku zhorší. To je očekávaný návratný efekt: steroid potlačoval zánět, když ho vysadíte, může se zarudnutí a vyrážka vrátit ještě silněji. Toto zhoršení obvykle trvá několik dní až pár týdnů, pak se začne zlepšovat. Je důležité vydržet a nevracet se k steroidu kvůli tomuto zhoršení, pokud vydržíte tuto fázi, pokožka se rychleji zotaví.

2. Lokální léčba léky (krémy, gely, losiony):
Když jsou odstraněny hlavní spouštěče, lékaři zavedou lokální léky k léčbě zánětu. Protože periorální dermatitida vzhledem a příčinami trochu připomíná akné a rosaceu, jsou i léky podobné:

• Antibiotické masti: Velmi často předepisují metronidazolový krém nebo gel (tento lék působí proti některým bakteriím a parazitům a protizánětlivě; známé produkty jsou např. Rozamet nebo Rozex). Používají se také erytromycínové gely nebo klindamycinové losiony, oba jsou antibiotika, která snižují zánět a počet bakterií na kůži.
• Azelaová kyselina: Krém nebo gel s azelaovou kyselinou (např. Skinoren) je často předepisován, protože působí protizánětlivě, protibakteriálně a pomáhá odlupovat odumřelé buňky z kůže. Azelaová kyselina je bezpečná pro dlouhodobé použití a může dobře zvládat zarudnutí a pupínky.
• Benzoilperoxid: Je to látka, která se používá také při akné. Benzoilperoxidový gel nebo krém (např. v nižších koncentracích 2,5-5 %) může u některých pomoci snížit počet pupínků, protože ničí bakterie a vysušuje zánětlivé léze. Používá se opatrně, protože může mírně dráždit a bělit pokožku.
• Protizánětlivé krémy bez steroidů: Pokud je dermatitida velmi odolná, dermatolog někdy předepíše pimekrolimusový krém (známý jako Elidel) nebo tacrolimusovou mast (Protopic). Jsou to léky, které působí na imunitní reakci v kůži a snižují zánět, aniž by byly steroidy. Používají se hlavně, pokud jiné způsoby nepomáhají nebo pokud chce lékař vyhnout se dlouhodobému užívání antibiotik.
• Sírové přípravky: Síra má mírný antibakteriální a keratolytický účinek. Existují krémy nebo čisticí pěny se sírou, které mohou urychlit uklidnění vyrážky. Někdy se doporučuje mytí obličeje jemným sírovým mýdlem nebo aplikace krému obsahujícího síru večer na postižená místa.

Lokální léčba trvá několik týdnů (obvykle alespoň 6-8 týdnů). Trpělivost je klíčová, zlepšení nenastane přes noc. Důležité je pravidelné nanášení léčivé masti podle pokynů (např. metronidazol dvakrát denně, kyselina azelaová také). Když se stav zlepšuje, může vám lékař doporučit pokračovat v léčbě ještě nějakou dobu, aby se předešlo recidivě.

3. Systémová léčba (antibiotika perorálně):
Pokud je periorální dermatitida velmi rozšířená nebo nereaguje dostatečně na krémy, může být zavedena léčba tabletami. Obvykle se nejedná o klasická „antibiotika na infekci“, ale o nízké dávky antibiotik s protizánětlivým účinkem. Nejčastěji předepisovaná orální antibiotika pro tento stav jsou:

• Tetracykliny: např. tetracyklin nebo častěji doxycyklin či minocyklin. Tyto antibiotika v menších dávkách působí protizánětlivě a potlačují určité bakterie na kůži. Ženy, které jsou těhotné nebo kojí, a děti tetracykliny nesmí užívat, pro ně je vhodná následující možnost.
• Makrolidová antibiotika: např. erythromycin ve formě tablet. Tento lék je často volbou pro mladší pacienty nebo těhotné ženy, kde tetracyklin není vhodný.
• Jiné: ve velmi odolných případech někdy dermatolog předepíše nízké dávky isotretinoinu (jedná se o lék používaný při těžkých akné, v malých dávkách může pomoci i u rezistentních forem periorální dermatitidy, ale to je možné pouze pod přísným dohledem specialisty).

Perorální (systémová) léčba může trvat 4-6 týdnů nebo déle, v závislosti na reakci. Pacienti často zaznamenají zlepšení po přibližně 2-3 týdnech užívání tablet, úplné vymizení však může trvat měsíc nebo dva. I zde platí, že léky je třeba užívat až do konce předepsané kúry, i když se kůže dříve zlepší, protože přerušení může zvýšit riziko recidivy.

4. Postupné vysazování steroidů a zvláštní případy:
Jak již bylo řečeno, vysazení steroidního krému může být obtížné kvůli rebound efektu. Někteří dermatologové proto u velmi těžkých případů doporučují postupný režim: např. pokud pacient používal silný steroid každý den, přejde na slabší steroid nebo zředí používání (každý druhý den, pak každý třetí den atd.) před úplným vysazením. To však musí kontrolovat lékař. Někdy se dokonce stane, že pokud žádná terapie nezabírá a vyrážka je velmi těžká, lékař na krátkou dobu znovu zavede mírný kortikosteroid a poté ho opravdu postupně vysazuje, ale to je poslední možnost, když jiné metody nezabraly, a vždy s paralelním zavedením jiných léků, které převezmou kontrolu, jakmile steroid vysadíme. Mějte na paměti, že steroidy kolem úst se nikdy nesmí používat dlouhodobě, protože by problém jen zhoršily (kromě toho steroidy při dlouhodobém užívání ztenčují pokožku, způsobují viditelné žilky, strie a další nežádoucí účinky).

5. Doba léčby a prognóza:
Periorální dermatitida vyžaduje trpělivost. I při správné léčbě vyrážka obvykle nezmizí okamžitě, nejprve se zastaví šíření, zarudnutí pomalu bledne, pupínky se vysuší. Během několika týdnů až dvou měsíců se pokožka obvykle zcela zahojí, v lehčích případech rychleji. Je důležité pokračovat v předepsané terapii tak dlouho, jak je doporučeno. Když se pokožka vrátí do normálního stavu, můžete se postupně vrátit k jemné péči a (po dohodě s lékařem) i k používání jemných kosmetických přípravků. Ale pozor: protože se jedná o chronickou náchylnost, periorální dermatitida se může časem opakovat, během několika měsíců nebo let. Při opakování se obvykle použije podobná léčba, která již dříve pomohla. Dobrou zprávou je, že jakmile víte, jak vaše pokožka reaguje, můžete rychle rozpoznat začátek výsevu a zasáhnout (odstranit spouštěče, použít léčivý krém) a tím předejít závažnějšímu výsevu.

Pro úspěšnou léčbu je klíčová dobrá spolupráce s dermatologem. Pokud si všimnete vyrážky kolem úst a nejste si jisti, zda se jedná o periorální dermatitidu, je vhodné navštívit lékaře pro správnou diagnózu. Lékař také posoudí, zda se nejedná o nějaký jiný podobný stav (např. akné, rosaceu, seboroickou dermatitidu nebo kontaktní alergii) a podle toho upraví léčbu.

Péče o pokožku a rady při periorálním dermatitidě

Léky a dermatologická terapie udělají své, ale současně je nesmírně důležitá i správná péče o pokožku. Správná péče může zmírnit příznaky, urychlit hojení a zabránit dalšímu podráždění pokožky. Zde je několik praktických rad, jak se starat o pokožku při periorálním dermatitidě a jak pečovat o obličej, abyste snížili pravděpodobnost nových výsevů:

• Minimalismus v péči: Jak jsme zmínili v „nulové terapii“, vaše rutina by měla být co nejvíce jednoduchá. To znamená: na nějakou dobu nepoužívejte make-up, séra, tonika s alkoholem nebo vůněmi a další zbytečné produkty. Pokožku kolem úst čistěte pouze vlažnou vodou nebo jemným čisticím prostředkem bez mýdla a vůní (ideální jsou syndety nebo čisticí mléka pro citlivou pokožku). Po čištění pokožku netřete ručníkem, raději ji jemně popírejte do sucha.
• Studené obklady pro zklidnění: Pokud je pokožka velmi zanícená, červená a pálí, můžete si pomoci studenými obklady. Vezměte sterilní gázu nebo měkký čistý hadřík, namočte ho do fyziologického roztoku (nebo do převařené a poté vychladlé vody) a položte na postižené místo na přibližně 10-15 minut. Takový obklad dělejte dvakrát denně. Studené obklady zmírní zánět, sníží pálivý pocit a trochu stáhnou zarudnutí z pokožky. Někteří si pomáhají také obklady z heřmánku (vychlazený heřmánkový čaj) nebo černého čaje, který má stahující účinek, ale dávejte pozor, abyste nebyli alergičtí na heřmánek.
• Jemný zvlhčovač a ochrana pokožky: I když nedoporučujeme těžké krémy, pokožka stále potřebuje vlhkost a ochranu, zvláště když začne olupovat. Doporučuje se vybrat lehký, nemastný a neutrální krém, který neobsahuje agresivní složky. Naše doporučení z řady SkinFairytale pro péči při periorálním dermatitidě jsou:
  • Na postižená místa při výskytu naneste zinkovou mast: Zinc Balm je přírodní balzám s oxidem zinečnatým, který uklidní podrážděnou pokožku a vytvoří ochrannou vrstvu na zanícených místech. Oxid zinečnatý je známý tím, že zmírňuje zarudnutí, mírně vysušuje pupínky a urychluje hojení kožních poranění. Naneste ho v tenké vrstvě přímo na červené oblasti a pupínky kolem úst.
  • Místo těžkých krémů použijte výživný balzám: Atopic Balm je náš bohatý balzám, speciálně navržený pro citlivou a suchou pokožku. Neobsahuje syntetické vůně ani dráždivé chemikálie. Po počáteční akutní fázi (kdy jsou pupínky nejhorší) ho můžete jemně vetřít na postižená místa v tenké vrstvě. Balzám pomůže obnovit kožní bariéru, sníží pocit napětí a zabrání nadměrnému vysušení, aniž by ucpával póry.
  • Pro denní hydrataci pokožky: Když nejhorší vyrážka ustoupí, je důležité udržovat pokožku hydratovanou a pružnou, aby se mohla plně obnovit. Atopic Cream je lehký hydratační krém z naší nabídky, který můžete používat dvakrát denně v oblasti kolem úst (a samozřejmě i na zbytku obličeje). Krém je formulován pro atopickou a citlivou pokožku, neobsahuje minerální oleje ani parabeny a dobře se vstřebává. Pomůže vám udržet pokožku měkkou, snížit olupování a podpořit regeneraci povrchové vrstvy.
• Jemné čištění bez podráždění: Během periorální dermatitidy (a i po ní) se vyhýbejte ostrým mýdlům nebo čisticím gelům, které pokožku vysušují. Doporučujeme používat jemná čistidla, která respektují přirozené pH pokožky. Z řady SkinFairytale jsou skvělou volbou Cleansing Balm a Cleansing Gel. Cleansing Balm je olejový balzám, který se při kontaktu s vodou změní na mléčnou emulzi a jemně odstraní nečistoty a make-up, aniž by narušil kožní bariéru. Cleansing Gel pak zajistí druhou fázi čištění, důkladně, ale jemně odstraní zbytky a udrží pokožku měkkou a vyváženou. Při mytí obličeje těmito produkty (nebo podobnými jemnými čistidly) dbejte na to, aby voda nebyla příliš horká, nejlepší je vlažná voda, protože horká může znovu vyvolat zarudnutí.
• Vyhýbání se známým dráždivým látkám: Dokud se pokožka neuklidní (a ideálně i později), vyhýbejte se produktům, které mohou dráždit. To znamená: žádné alkoholové toniky, žádné vůně na obličeji, žádné éterické oleje přímo na pokožce, žádné silné aktivní složky (např. AHA/BHA kyseliny, retinol) v oblasti kolem úst, dokud máte vyrážku. Také holení nebo depilaci oblasti kolem úst odložte, pokud je to možné, protože břitva může pokožku dále podráždit.
• Strava a životní styl: Ačkoliv vědecké studie neprokázaly specifické potraviny, které by přímo způsobovaly periorální dermatitidu, někteří lidé si všimli, že jim určité věci zhoršují pokožku. Obecně je užitečné během výskytu vyrážky vyhýbat se velmi kořeněným jídlům, alkoholu, horkým nápojům (káva, horká čokoláda), protože ty mohou dočasně rozšířit cévy a zvýšit zarudnutí. Může pomoci i omezení extrémně sladkých jídel, pokud zaznamenáte souvislost s výskytem vyrážek. Dbejte na hydrataci (dostatek vody) a jezte vyváženou stravu bohatou na vitamíny a antioxidanty, které podporují pokožku zevnitř. Stres se snažte zvládat vhodnými relaxačními technikami, protože stres, jak bylo řečeno, může přispět ke zhoršení kožních problémů.
• Ochrana před povětrnostními vlivy: Když jdete ven, chraňte obličej před ostrým větrem a mrazem (v zimě můžete nanést tenkou vrstvu ochranného krému, např. Atopic Balm, aby vítr nevysušoval pokožku). Na slunci buďte opatrní, mírné vystavení může pokožce prospět, ale spálení od slunce nebo dlouhodobé opalování může zánět zhoršit. Použijte opravdu krém s minerálními filtry (oxid zinečnatý nebo oxid titaničitý), které jsou obvykle méně dráždivé než chemické filtry, pokud musíte být na slunci. Vyberte si formulaci pro citlivou pokožku. Protože některé opalovací krémy jsou mastné, otestujte je na menší části nebo noste kšiltovku, abyste snížili potřebu krému na obličeji v akutní fázi.
• Postupné zavádění produktů zpět: Když se dermatitida zahojí a kůže je několik týdnů zcela normální, můžete se pomalu vrátit ke své běžné péči nebo líčení. Ale dělejte to postupně a opatrně. Zavádějte jeden produkt najednou a sledujte, zda náhodou znovu nezpůsobí zarudnutí. Možná zjistíte, že se musíte vzdát nějakého krému nebo pudru, který jste dříve používali, pokud máte podezření, že přispěl k výsevu. Často je třeba vyměnit zubní pastu za takovou bez fluoridu a SLS alespoň na nějakou dobu, aby se zabránilo opakování dermatitidy.

Stručně řečeno, cílem péče při periorální dermatitidě je uklidnit a chránit kůži. Naše filozofie ve SkinFairytale je nabídnout kůži přírodní a jemné produkty, které podporují její vlastní obnovu. Dodržováním výše uvedených rad můžete výrazně přispět k rychlejšímu zlepšení stavu a zajistit, že kůže kolem úst zůstane zdravá i po odeznění dermatitidy.

Často kladené otázky (FAQ)

Q: Co vlastně je periorální dermatitida a jak ji odlišit od akné nebo ekzému?
A: Periorální dermatitida je zánět kůže kolem úst, který se projevuje jako červená vyrážka s malými pupínky. Od akné se liší tím, že se objevuje hlavně kolem úst (akné může vznikat po celém obličeji, včetně černých teček a větších cyst, což u periorální dermatitidy není). Od ekzému (atopického dermatitidy) se liší vzhledem, u periorální dermatitidy jsou typické pupínky a puchýřky, zatímco ekzém je spíše plošný, suchý a svědivý vyrážka bez pupínků. Také lokalizace je specifická: periorální dermatitida je soustředěná kolem úst (může být i na nose a očích), zatímco seboroická dermatitida se například objevuje u nosních dírek a na bradě s šupinami, rosacea pak na tvářích a nose. Pro definitivní stanovení diagnózy je nejlepší navštívit dermatologa, který podle vyšetření rozpozná vzorec vyrážky.

Q: Je periorální dermatitida nakažlivá?
A: Ne, periorální dermatitida není nakažlivá. Jedná se o zánětlivé onemocnění kůže, které nezpůsobují klasické infekční mikroby přenášené kontaktem. Nemůžete ji přenést na jiné lidi líbáním, dotykem nebo používáním stejných ručníků. Proto není potřeba izolace, důležité je pouze, abyste správně pečovali o svou kůži, aby se stav zlepšil.

Q: Co způsobuje periorální dermatitidu? Udělala jsem něco špatně ve své péči?
A: Tento stav nejčastěji vyvolávají vnější faktory. Nejznámějšími spouštěči jsou používání kortikosteroidních krémů na obličeji a také dráždivá kosmetika. Pokud jste například delší dobu používali hydrokortizonový krém nebo silnější steroid v oblasti brady/úst (možná na jinou vyrážku), je velká pravděpodobnost, že to je hlavní příčina, steroid často vyvolá periorální dermatitidu při vysazení. Také nesprávná péče může přispět: používání velmi mastných krémů, silných mýdel, hrubých peelingů, nevhodných zubních past (s fluorem a SLS) může časem vést k tomuto problému. Ale neobviňujte se, někdy periorální dermatitida vzniká i u lidí, kteří nic zásadního v péči nezměnili. Možné jsou také vnitřní faktory, jako hormonální nerovnováha nebo reakce na určité mikroby na pokožce. Stručně řečeno, příčina je často kombinací věcí. Je důležité identifikovat možné spouštěče ve vašem případě (například: přestaňte se steroidy, vyměňte zubní pastu, zjednodušte kosmetiku) a sledovat, zda se pokožka zlepšuje.

Q: Jak se léčí periorální dermatitida, potřebuji léky?
A: Léčba je obvykle kombinací samoopatrování a lékařské terapie. Nejprve přestanete používat vše, co by mohlo vyvolat vyrážku (steroidy, nevhodná kosmetika). Poté často pomáhá už místní léčba: krémy s metronidazolem, kyselinou azelaovou nebo antibiotické gely, které předepíše lékař, mohou během několika týdnů stav výrazně zlepšit. Pokud to nestačí, dermatolog přidá ještě tablety, obvykle nízké dávky antibiotik (doxycyklin, minocyklin nebo erytromycin) na období jednoho až tří měsíců, v závislosti na závažnosti. Během léčby i po ní je klíčová také správná péče o pokožku (jemná rutina, hydratace vhodnými krémy, ochrana pokožky). V některých mírných případech může periorální dermatitida zmizet sama, pokud odstraníme spouštěče a jsme trpěliví, ale může to trvat několik měsíců. Většina lidí se rozhodne pro léčbu, protože chtějí rychleji obnovit pokožku.

Q: Jak dlouho trvá, než se periorální dermatitida vyléčí?
A: Doba trvání se liší od osoby k osobě. Při zavedení vhodné léčby (například krému s léčivou látkou) se první známky zlepšení objeví po několika týdnech, například 2-3 týdnech. Většina vyrážky se vyléčí během 6 až 8 týdnů. U mírnějších případů může zmizet už během několika týdnů, u velmi odolných případů může léčba trvat i 3 měsíce nebo déle. Pokud se rozhodnete počkat bez léků, pouze vysazením kosmetiky, může trvat několik měsíců (v některých případech i rok), než se pokožka úplně uklidní. Jakmile je periorální dermatitida vyléčena, obvykle ponechá pokožku normální, možná na místech vyrážky zůstane nějaký čas mírně růžový odstín, který však časem zmizí. Je důležité, abyste i po zmizení ještě nějakou dobu dbali na jemnou péči, protože při příliš rychlém návratu ke starým návykům se stav může znovu objevit.

Q: Může se periorální dermatitida znovu objevit, když ji jednou vyléčím?
A: Bohužel ano. Periorální dermatitida má několik vlastností chronických kožních onemocnění, náchylnost zůstává. Pokud se později znovu vystavíte stejnému spouštěči (například začnete znovu používat steroidní krém na obličeji nebo velmi mastnou kosmetiku), existuje pravděpodobnost, že se vyrážka vrátí. Také období hormonálních změn nebo stresu v budoucnu mohou vést k opakování. Dobrou zprávou je, že mnoho lidí, kteří změní své návyky péče o pleť a uvědomují si spouštěče, může zůstat bez opakování velmi dlouho. A i když se to opakuje, už víte, jak jednat, obvykle se použije stejný krém nebo antibiotikum, které pomohlo poprvé, a stav se rychleji dostane pod kontrolu. Někteří jedinci, u kterých se problém často opakuje, mají s dermatologem dohodnutou udržovací terapii (např. mazání azelainovou kyselinou několikrát týdně i když není vyrážka, jako prevence).

Q: Mohu používat make-up, když mám periorální dermatitidu?
A: Doporučuje se během akutního zhoršení vyhýbat se líčení na postižené oblasti. Podklady, pudry, korektory mohou pokožku ještě více ucpávat a zpomalit hojení. Navíc nanášení a odstraňování make-upu na podrážděnou pokožku může zvýšit zarudnutí a svědění. Snažte se dát pokožce pauzu od líčení alespoň dokud je vyrážka výrazná. Pokud je to nutné (například na nějakou událost), vyberte nekomedogenní, hypoalergenní produkty bez parfemace a noste je co nejkratší dobu. Po návratu domů make-up velmi jemně odstraňte (čisticím mlékem nebo olejem, bez tření). Jakmile se stav zlepší, můžete make-up pomalu znovu používat, ale stále doporučujeme lehké formule a opatrnost; pokud zaznamenáte zhoršení, kosmetiku odstraňte. Rtěnky a balzámy na rty obvykle nejsou problémem pro periorální dermatitidu, ale mohou pokožku dráždit, pokud obsahují silné vůně nebo éterické oleje (např. mentol). Proto i u produktů na rty vybírejte co nejjednodušší a neutrální.

Q: Mohu použít hydrokortizonový (kortikosteroidní) krém k uklidnění vyrážky kolem úst?
A: Ne, právě kortikosteroidové krémy (i jemný krém s hydrokortizonem) jsou nedoporučovány při periorální dermatitidě. Je pravda, že steroid rychle zmírní zánět a na první pohled zarudnutí ustoupí. Nicméně použití steroidu v této oblasti spustí začarovaný kruh: dočasné zlepšení bude následovat výrazné zhoršení po vysazení steroidu. Právě steroidy jsou jednou z hlavních příčin vzniku periorální dermatitidy, proto by se neměly používat k jejímu léčbě, bylo by to jako „hasit oheň benzínem“. Pokud máte velmi silný zánět, raději navštivte lékaře, který předepíše vhodnou terapii (antibiotickou nebo protizánětlivou krém, který není steroidní). Jedinou výjimkou, kdy lékař může použít steroid při této nemoci, je speciální strategie postupného vysazování, ale to probíhá výhradně pod lékařským dohledem. Sami tedy rozhodně nesáhněte po kortikosteroidech na vlastní pěst, dlouhodobě tím stav zhoršíte a zkomplikujete léčbu.

Q: Jak mám pečovat o pokožku, když periorální dermatitida ustoupí, abych předešel opakování?
A: Když je vyrážka vyléčena, samozřejmě chcete udržet pokožku zdravou. Doporučujeme i nadále dodržovat některá pravidla jemné péče:

• Pokračujte v používání jemných čisticích prostředků a vyhýbejte se agresivním mýdlům nebo peelingům v oblasti kolem úst.
• Pokožku udržujte hydratovanou lehkým, nekomedogenním hydratačním krémem (např. SkinFairytale Atopic Cream nebo podobným krémem pro citlivou pokožku). Hydratace pomáhá posilovat kožní bariéru.
• Opatrně s novými kosmetickými výrobky, zavádějte je jeden po druhém a vybírejte výrobky pro citlivou pokožku, bez zbytečných dráždivých látek. Možná se rozhodnete pro minerální pudr místo tekutého make-upu, pokud jste zjistili, že vám tekutý make-up nevyhovuje.
• Vždy buďte střídmí s kortikosteroidy na obličeji. Pokud máte např. výsev ekzému na obličeji, poraďte se s lékařem o co nejkratší době použití a při prvních známkách periorální dermatitidy ihned přestaňte.
• Zubní pasta bez fluoridu a SLS je také dlouhodobě dobrou volbou, pokud jste tento problém měli. Na trhu je několik značek, které takové pasty nabízejí (často v lékárnách nebo obchodech se zdravou výživou). Také ústní voda by měla být bez alkoholu, aby nedráždila pokožku kolem úst.
• Při větrných a chladných dnech naneste tenkou vrstvu ochranného balzámu kolem úst (můžete použít i Atopic Balm), aby se zabránilo vysušení a popraskání pokožky.
• Pokud zaznamenáte jakýkoli podezřelý pocit pálení nebo zarudnutí, které připomíná začátek periorální dermatitidy, ihned přejděte na „minimalistickou“ péči a odstraňte případný nový produkt, který jste zavedli, možná tak zabráníte opětovnému zánětu.

Dodržováním těchto pokynů můžete výrazně snížit pravděpodobnost, že se tento nepříjemný problém znovu objeví. Vaše pokožka kolem úst zůstane v dobré kondici a vy budete klidnější ohledně své každodenní péče.

Q: Kdy mám vyhledat lékařskou pomoc kvůli periorální dermatitidě?
A: Doporučuje se navštívit dermatologa nebo svého lékaře už při podezření, že máte periorální dermatitidu, zejména pokud:

• se vyrážka rychle zhoršuje nebo je velmi rozsáhlá,
• domácí opatření (ukončení používání kosmetiky, studené obklady, jemná péče) během několika týdnů nezlepší stav,
• vyrážka výrazně ovlivňuje vaše sebevědomí a pocit pohody a chcete co nejrychlejší řešení,
• nejste si jisti, zda se nejedná o něco jiného (např. pokud je přítomná také vyrážka kolem očí, může pomoci lékařské vyšetření).

Dermatolog potvrdí diagnózu a předepsat vhodné léky. Lékaře navštivte také neodkladně, pokud jste léčbu zkoušeli, ale po několika měsících není úspěch, možná bude třeba terapii upravit. S odbornou pomocí se periorální dermatitidy zbavíte rychleji a účinněji.