Časté kožní změny u kojenců a dětí

Malé děti mohou mít více kožních změn, které jsou většinou přechodné, ale někdy vyžadují zvláštní péči a trochu více pozornosti.

Hlavním důvodem je pravděpodobně to, že  kůže kojenců a dětí má sice stejný složení jako u dospělých, ale je tenčí. To znamená, že taková kůže je náchylnější k větší ztrátě vody a vnější vlivy mají větší následky. Kůže u dětí se ve srovnání s dospělými obnovuje rychleji, ale je méně odolná vůči bakteriím. Kojenci a malé děti ještě nemají plně vyvinutou termoregulaci pocením, kůže je propustnější, a proto se nežádoucí látky rychleji vstřebávají.

Kožní bariéra je stále narušená, což je nejlépe vidět na transepidermální ztrátě vody (TEWL). U novorozenců je hodnota TEWL 4-8 g/m²/h, u nedonošených dětí je to ještě více a musí proto přežít své první dny života v inkubátoru, aby nedošlo k fatální dehydrataci.

Proč to vše popisujeme? Protože všechny kožní změny jsou spojeny právě s těmito změnami a pak v dospělosti se neobjevují nebo je těch případů výrazně méně.

Atopický dermatitida

Pravděpodobně nejznámější kožní změnou je atopický dermatitida (AD).

Výskyt této nemoci se za více než 50 let zvýšil 2,5krát. Současně se však pozoruje, že AD je také obtížnější vyléčit. U více než poloviny dětí se objeví v prvním roce života, poté u mnohých vymizí. Kolem 7. roku života ji má už jen ¼ a pak u téměř 90 % mizí v dospívání. Méně často se vyskytuje i v dospělosti.

Atopický dermatitida je svědivé, zánětlivé, chronické kožní onemocnění, které je velmi časté u dětí do sedmi let věku. Nejčastěji ho  provází svědění a ekzém. Může probíhat v mírné, střední nebo těžké formě. U mírnějších forem je přítomné zarudnutí, ale není přítomné olupování kůže, zatímco u těžkých forem je přítomen jasně červený erytém, papuly a lichenifikace (hustě rozeseté ploché papuly, šedohnědé barvy), může být přítok nebo olupování kůže.

Ekzém

Ekzém se může v zásadě objevit kdekoli (zejména u těžších forem), většinou však na obličeji a končetinách. Kvůli častému svědění a škrábání může být narušen spánek a také během dne se dítě těžko soustředí, pokud je přítomno svědění a následné škrábání.

Vypuknutí nemoci, alergie, příčiny

Průběh nemoci je nepředvídatelný, zjistilo se pouze, že intenzita atopického dermatitidy s věkem klesá.

Až 90 % rodičů je přesvědčeno, že alergie na potraviny je příčinou atopického dermatitidy, a proto často zanedbávají základní terapii, která je nezbytná. Faktem je, že případy, kdy je alergie na potraviny příčinou vzniku atopického dermatitidy, jsou velmi vzácné. Bylo však zjištěno, že alergie na potraviny zhoršuje průběh onemocnění, ale není hlavní příčinou.

Příčin AD je více. Genetika je zodpovědná za přibližně polovinu případů onemocnění, další častou příčinou je prostředí (plíseň v domácnosti, stres, znečištěný vzduch, vlastní pot…). Někdy však prostě není možné najít faktor, který AD způsobuje.

Jak můžeme stav zlepšit?

Existuje opravdu mnoho způsobů a přístupů a obvykle je těžké jednoznačně určit, který typ terapie zlepší stav, ale je několik faktorů, na které je vždy třeba dávat pozor.

1. Vyhýbání se kosmetickým výrobkům, které obsahují vůně, olivový olej, dráždivé povrchově aktivní látky (laurylsulfát sodný), močovinu a lanolin (pouze v některých případech), některé konzervanty (způsobují alergickou kontaktní dermatitidu), barviva a některé emulgátory.
2. Vyhněte se také mechanickým peelingům a UV filtrům, které jsou organické, raději používejte fyzikální UV filtry, protože jsou díky svému mechanismu účinku nejvhodnější.
3. Sprchujte se vlažnou vodou a pokožku čistěte jemnými čisticími prostředky (máme k dispozici Shower Gel a Oil Shower Gel na tělo, a také Shampoo na čištění pokožky hlavy) a po sprchování/koupeli ji vždy ošetřete mazáními (AtopicBalm), krémy (AtopicCream) nebo lotiony (AtopicLotion), podle potřeby pokožky. Nejlepší je kombinace mazání a lotionů, protože mazání pokožku chrání a ošetřují, lotiony ji zvlhčují.
4. Vyberte si vhodný prací prostředek na prádlo a kupujte oblečení z přírodních materiálů (nejlépe 100 % bavlna).
5. Při závažných formách AD se poraďte s pediatrem nebo dermatologem, protože pravděpodobně bude nutné použití antibiotik, antihistaminik a dalších prostředků, které zmírní výsev.
6. Můžete si připravit koupel z ovsa nebo kůry.
7. Můžete obvázat nejproblematičtější oblasti, čímž zabráníte škrábání a dalším ranám.

Více o tom si můžete přečíst v již napsaných blozích Co je atopická dermatitida a také Syndrom červené kůže, kde jsme psali i o kortikosteroidních krémech a odvykání od nich. O výše zmíněných produktech si můžete přečíst podrobnější popisy v našem Plonkci.

Plenková dermatitida

Plenková dermatitida nebo plenková vyrážka je nealergické zánětlivé onemocnění kůže v oblasti pod plenou. Typická je zarudnutí a vyrážky. Vyskytuje se u 50 – 65 % kojenců a vrcholí mezi 9. a 12. měsícem, obvykle však ustupuje po 2. roce věku.

Příčiny

Plenka na kůži vytváří okluzivní efekt, a proto je kůže v této oblasti vystavena vlhkosti a vyšší teplotě, zároveň je kůže krátkodobě vystavena i moči a stolici. Všechny tyto faktory vedou k poruše kožní bariéry, což zvyšuje propustnost pro potenciálně dráždivé látky. Zároveň je to ráj pro mikroorganismy a při závažnějších formách plenkové dermatitidy může dojít i k plísňové infekci s Candida albicans nebo k infekci bakteriemi jako jsou Staphylococcus aureus a Streptococcus a dalšími.

Jak tomu předejít?

Dnes je technologie již natolik pokročilá, že byla vylepšena i forma, složení a samotná účinnost plenek, což je samozřejmě klíčové pro snížení plenkové vyrážky. Kromě toho je doporučována častá výměna plenek, používání plenek, které dýchají, dobře absorbují a jsou jednorázové.

Je třeba zajistit obnovení kožní bariéry, proto je nutné vybrat správné masti pro plenkovou oblast a nanášet je v tenkých vrstvách, protože jinak se mohou hromadit v kožních záhybech, kde může dojít k růstu mikroorganismů..

Ještě několik faktorů, na které je třeba dávat pozor:

1. Doporučuje se koupele s tekutými čisticími prostředky bez mýdla, vhodné pro pokožku novorozenců.
2. Pokožku pod plenou pravidelně čistěte jemnými čisticími prostředky (měly by mít neutrální nebo kyselé pH, obsahovat látky, které nedráždí a jsou vhodné pro kojence). Můžete použít náš Sprchový gel a Olejový sprchový gel, které jsou velmi jemné a vhodné pro takovou pokožku.
3. Na pokožku naneste mast nebo krém vhodný pro péči o plenkovou oblast (měl by obsahovat oxid zinečnatý, panthenol …). Náš Rash Balm / Baby je určen právě pro plenkovou oblast.
4. Když je to možné, nechte dítě bez plenky, aby se oblast mohla na vzduchu vysušit.

A co zvlhčující ubrousky?

Ve studii bylo prokázáno, že používání zvlhčujících ubrousků není škodlivé, pokud obsahují konzervanty, které dětská pokožka toleruje a neobsahují alkohol, vůně, které mohou způsobit alergii, éterické oleje, mýdla a dráždivé čisticí prostředky.

V níže uvedené tabulce jsou uvedeny příčiny a jak jim předcházet.

Seboroická dermatitida

Kožní změna, pro kterou jsou typické mastné šupiny. Lehké olupování se může objevit na pokožce hlavy, čele, zbytku obličeje a za ušima, také v záhybech, ale tyto oblasti nesvědí, což je největší rozdíl oproti atopické dermatitidě. Může být přítomný také mírný až výrazný erytém, který se často olupuje. Stres však může způsobit zánět.

Obecně může zmíněná dermatitida vzniknout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se objevuje v prvních třech měsících života a ustupuje ve věku 6 – 12 měsíců. U dospívajících se většinou projevuje jako lupy, což je mírnější forma dermatitidy.

Možné faktory

Přestože je rozšířený, o průběhu je známo velmi málo, ale bylo určeno několik faktorů spojených se stavem kožní změny. Někdy se dermatitida kvůli hormonům objeví u kojenců, poté spontánně zmizí a znovu se objeví v pubertě. Přímou souvislost našli s plísní druhu Malassezia, která je běžnou součástí kožní flóry. Ve studii byla seboroická dermatitida spojena také s imunitní nedostatečností, která se kromě zmíněné dermatitidy projevuje i současnou průjmovitou nemocí a nedostatečným přibýváním na váze. Pevné spojení s nutriční nedostatečností však nebylo nalezeno, i když by i ta mohla být příčinou dermatitidy.

Nedostatek riboflavinu, biotinu a pyridoxinu byl spojen s výskytem seboroického dermatitidy u kojenců. Současná lupénka, ekzém a plísňová infekce pak stav ještě zhoršují.

Jak zlepšit stav seboroického dermatitidy?

U kojenců je nutné pravidelné mytí pokožky hlavy dětským šamponem, později následuje jemné kartáčování, aby se mechanicky odstranily šupiny. Alternativou je péče s kokosovým olejem, éterickým olejem z čajovníku, borovicovým olejem, medem, glycerolem, aloe vera a dalšími. Z našich produktů můžete jako dětský šampon použít Shampoo, pro změkčení můžete použít Oil Shower Gel nebo ProtectBalm.

Pokud je rozsah větší, předepisují se lokální protiplísňová léčiva. Vyhýbá se však kortikosteroidům a keratolytikům, protože může dojít k rychlejší systémové absorpci.

U větších dětí se již používají keratolytika jako kyselina salicylová a mléčná, močovina nebo propylenglykol, protože pomáhají odstraňovat šupiny. Pro snížení plísně Malassezia se používají protiplísňová léčiva (ketokonazol) nebo šampon (zinkový pyrithion nebo selenový sulfid) či různé krémy s aktivní látkou.

Temenky

Forma seborrhoického dermatitidy u kojenců, která se projevuje jako mastné šupiny na pokožce hlavy, které však nesvědí a obvykle není přítok. Šupiny mohou mít různou barvu (od bílé po žlutou) a obvykle se objeví ve 3. nebo 4. týdnu po narození. Temeno lze léčit stejně jako seborrhoický dermatitis. Pro změkčení šupin můžete použít  Oil Shower Gel nebo  ProtectBalm, které pomohou snadněji odstranit šupiny.

Následující kožní změny obvykle samy vymizí a nevyžadují zvláštní léčbu, pokud nedojde k nadměrnému rozšíření nebo komplikacím, v takovém případě je nutná návštěva dermatologa nebo pediatra.

Toxický erytém novorozence

Je  asymptomatický stav kůže, který se vyskytuje u 30 – 70 % novorozenců. Příčina vzniku není známa. Červené léze s centrální papulou nebo pustulou se obvykle nacházejí na obličeji, trupu a končetinách. Obvykle stačí klinické vyšetření. Stav nevyžaduje léčbu a obvykle zmizí do dvou týdnů po narození. V opačném případě je nutná konzultace s dermatologem.

Milia

Milie jsou viditelné jako  malé žluto-bílé povrchové papuly naplněné keratinem, které jsou důsledkem nezralosti kožních struktur. Objevují se téměř u poloviny zdravých kojenců, obvykle při narození. Vznikají na kůži obličeje a během několika týdnů vymizí. Léčba není nutná.

Miliaria

Je důsledkem nezralosti kožních struktur, jedná se o ucpání potních žláz, které se projevuje jako puchýřky, papuly nebo pustuly na kůži, obvykle na trupu, ale také na čele, rukou a krytých částech kůže. Vyskytuje se u 40 % kojenců, obvykle v 1. měsíci života. Pocení je nejčastějším rizikovým faktorem.

Hlavní příčinou je zablokování potních žláz, což vede k hromadění kožních zbytků nebo bakterií, jako je  Staphylococcus v epidermis. Zablokování způsobuje únik potu do epidermis nebo dermis, což vede k nadměrnému zvlhčení buněk, otoku a ucpání kanálků. Existují různé typy, které různě postihují kůži.

Pro zlepšení stavu lze zajistit chladnější prostředí a nošení prodyšného oblečení, což způsobí spontánní vymizení miliaria. Skutečná léčba se však liší podle typu. Miliaria kristalina se obvykle neléčí a  obvykle ustoupí do 24 hodin. Miliaria rubra má charakteristické zánětlivé útvary, které lze léčit mírnými kortikosteroidy (1 – 2 týdny). Miliaria pustuloza se léčí lokálními antibiotiky, jako je klindamycin, protože je přítomna i bakteriální infekce.

Neonatální akné

Akné u novorozenců se objevuje v prvním měsíci života. Jedná se o přechodný stav kůže pod vlivem androgenových hormonů. Obvykle jsou akné tvořena uzavřenými komedony na čele, nose a tvářích, mohou se však vyvinout i otevřené komedony, zánětlivé papuly a pustuly. Léčba není zvlášť doporučována, v případě rozsáhlých lézí trvajících několik měsíců se léčí 2,5% benzoylperoxidem v losionu. Akné obvykle zmizí během 1 – 3 měsíců.

Kojenci a malé děti mají mnoho kožních změn spojených právě s neúplnou funkcí kůže, ale tyto změny ve většině případů nejsou zvlášť škodlivé. Nejnáročnější kožní změny jsou jistě atopická dermatitida a plenková vyrážka, přičemž atopická dermatitida přetrvává i v dospělosti. I seborrhoická dermatitida může v některých případech vyžadovat zvláštní pozornost, ale protože není svědivá, neovlivňuje kvalitu života.

Atopická dermatitida může v některých případech narušovat spánek a koncentraci, jedinci si musí opravdu dávat pozor, aby určité faktory nezhoršovaly stav. Je nutná pravidelná péče, co nejméně stresu a snažit se najít ty produkty, které skutečně přispívají ke zlepšení stavu.

[button et_class=”” target=”_blank” style=”big active” url=”https://skinfairytale.si/trgovina/” icon=”” title=”VSTOP V TRGOVINO”]

Literatura:

• Taïeb A: Kožní bariéra u novorozence, Pediatric Dermatology, 2018;35: 5-9
  Visscher MO, Adam R, Brink S, Odio M: Kůže novorozence: fyziologie, vývoj a péče, Clinics in Dermatology, 2015;33(3): 271-280.
• Silverberg NB, Durán-McKinster C: Speciální úvahy o terapii dětské atopické dermatitidy, Dermatologic Clinics, 2017;35(3): 351-363.
• Blume-Peytavi U, Kanti V. Prevence a léčba plenkové dermatitidy. Pediatric Dermatology. 2018;35: 19–23
• Borda LJ, Perper M, Keri JE. Léčba seborrhoické dermatitidy: komplexní přehled. Journal of Dermatological Treatment. 2018: 1–12
• Victorie A, Magin P, Coughlan J, van Driel ML. Intervence při kojenecké seborrhoické dermatitidě (včetně tzv. "cradle cap"). John Wiley & Sons Ltd. 2019;(3): 1 – 40
• Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnóza a léčba seborrhoické dermatitidy. American Academy of Family Physicians. 2015;91(3): 185-190
• Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP. Prevence a péče o kůži dítěte a novorozence. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2011;86(1): 102–110
• Kutlubay Z, Tanakol A, Onel C, Sedaroglu S, Tuzun Y, Yilmaz E, Eren B. Novorozenecká kůže: běžné kožní problémy. Maedica. 2017;12(1): 42 – 47