Comuni cambiamenti cutanei nei neonati e nei bambini

I bambini piccoli possono avere diverse alterazioni cutanee, per lo più transitorie, ma a volte richiedono comunque cure particolari e un po' più di attenzione.

Probabilmente la ragione principale è che la pelle dei neonati e dei bambini, pur avendo una composizione simile a quella degli adulti, è più sottile. Ciò significa che questa pelle tende a perdere più acqua e gli agenti esterni hanno conseguenze maggiori. La pelle dei bambini si rigenera più rapidamente rispetto agli adulti, ma è meno resistente ai batteri. I neonati e i bambini piccoli non hanno ancora completamente sviluppato la termoregolazione tramite sudorazione, la pelle è più permeabile e di conseguenza le sostanze indesiderate vengono assorbite più rapidamente.

Anche la barriera cutanea è ancora compromessa, come si vede meglio dalla perdita transepidermica di acqua (TEWL). Nei neonati il valore TEWL è di 4-8 g/m²/h, nei neonati prematuri è ancora maggiore e per questo devono trascorrere i primi giorni di vita in incubatrice, per evitare una disidratazione fatale.

Perché descriviamo tutto questo? Perché tutte le alterazioni cutanee sono proprio legate a questi cambiamenti e poi in età adulta non si presentano o sono molto meno frequenti.

Dermatite atopica

Probabilmente la più nota alterazione cutanea è la dermatite atopica (AD).

La diffusione di questa malattia è aumentata di 2,5 volte in poco più di 50 anni. Allo stesso tempo si nota che l'AD è anche più difficile da curare.Più della metà dei bambini la manifesta nel primo anno di vita, per poi spesso scomparire. Intorno ai 7 anni ne è affetto solo un quarto e poi quasi nel 90% dei casi scompare durante l'adolescenza. Più raramente si presenta anche in età adulta.

La dermatite atopica è un disturbo cutaneo pruriginoso, infiammatorio e cronico, molto comune nei bambini fino ai sette anni di età. È più spesso accompagnata da prurito ed eczema. Può manifestarsi in forma lieve, moderata o grave. Nelle forme lievi è presente arrossamento, ma non c'è desquamazione della pelle, mentre nelle forme gravi si osserva un eritema rosso vivo, papule e lichenificazione (papule piatte densamente distribuite, di colore marrone violaceo), possono essere presenti secrezioni o desquamazione della pelle.

Eczema

In linea di principio, l'eczema può comparire ovunque (soprattutto nelle forme più gravi), ma principalmente sul viso e sugli arti. A causa del prurito frequente e del grattarsi, il sonno può essere disturbato, e anche durante il giorno il bambino fatica a concentrarsi se è presente prurito e di conseguenza il grattarsi.

Eruzioni della malattia, allergie, cause

Il decorso della malattia è imprevedibile, è stato solo accertato che l'intensità della dermatite atopica diminuisce con l'età.

Ben il 90% dei genitori è convinto che l’allergia alimentare sia la causa della dermatite atopica e per questo spesso trascurano la terapia di base, che è indispensabile. La realtà è che i casi in cui l’allergia alimentare causa la dermatite atopica sono molto rari. Tuttavia è stato dimostrato che l’allergia alimentare peggiora il decorso della malattia, ma non è la causa principale.

Le cause della dermatite atopica sono molte. La genetica è responsabile di circa la metà dei casi, un’altra causa frequente è l’ambiente (muffa domestica, stress, aria inquinata, sudorazione…). A volte però non è possibile individuare il fattore che causa la dermatite atopica.

Come possiamo migliorare la condizione?

Ci sono davvero molti metodi e approcci e di solito è difficile stabilire con certezza quale tipo di terapia migliorerà la condizione, ma ci sono alcuni fattori a cui bisogna sempre prestare attenzione.

1. Evitate prodotti cosmetici che contengono profumi, olio d’oliva, tensioattivi irritanti (sodio lauril solfato), urea e lanolina (solo in alcuni casi), alcuni conservanti (causano dermatite allergica da contatto), coloranti e alcuni emulsionanti.
2. Evitate anche gli scrub meccanici e i filtri UV organici, preferite invece i filtri UV fisici, poiché sono i più adatti per il loro meccanismo d’azione.
3. Fate la doccia con acqua tiepida e pulite la pelle con detergenti delicati (noi offriamo Shower Gel e Oil Shower Gel per il corpo, e Shampoo per la pulizia del cuoio capelluto) e dopo la doccia/il bagno prendete sempre cura della pelle con unguenti (AtopicBalm), creme (AtopicCream) o lozioni (AtopicLotion), a seconda delle necessità della pelle. La combinazione migliore è quella di unguenti e lozioni, perché gli unguenti proteggono e nutrono la pelle, mentre le lozioni la idratano.
4. Scegli un  detergente adatto per il lavaggio dei vestiti e acquista abiti in materiali naturali (preferibilmente 100% cotone).
5. In forme gravi di AD  consulta un pediatra o un dermatologo, poiché probabilmente sarà necessario l'uso di antibiotici, antistaminici e altri rimedi per calmare la crisi.
6. Puoi fare un  bagno con avena o corteccia.
7. Puoi  fasciare le aree più problematiche per prevenire graffi e ulteriori ferite.

Puoi leggere di più in blog già scritti Cos'è la dermatite atopica e Sindrome della pelle rossa, dove abbiamo anche parlato delle creme corticosteroidi e del loro distacco. Puoi trovare descrizioni più dettagliate dei prodotti menzionati sopra nel nostro Plonkec.

Dermatite da pannolino

La dermatite da pannolino è un'infiammazione non allergica della pelle nell'area coperta dal pannolino. È caratterizzata da arrossamento ed eruzioni cutanee. Si manifesta nel 50 – 65% dei neonati e raggiunge il picco tra i 9 e i 12 mesi, generalmente scompare dopo i 2 anni di età.

Cause

Il pannolino sulla pelle crea un effetto occlusivo e di conseguenza in quest'area la pelle è esposta a umidità e temperature più elevate, mentre la pelle è esposta per un breve periodo anche all'urina e alle feci. Tutti questi fattori portano a  un danneggiamento della barriera cutanea, che aumenta la permeabilità a sostanze potenzialmente irritanti. Allo stesso tempo, questo è un ambiente favorevole per i microrganismi e in forme gravi di dermatite da pannolino può verificarsi un'infezione fungina da  Candida albicans o un'infezione batterica da  Staphylococcus aureus e  Streptococcus e altri.

Come possiamo prevenirlo?

Oggi la tecnologia è così avanzata che sono stati migliorati anche la forma, la composizione e l'efficacia dei pannolini, cosa fondamentale per ridurre l'eritema da pannolino. Inoltre, è consigliabile cambiare spesso il pannolino, usare pannolini traspiranti, ben assorbenti e monouso.

È importante ristabilire la barriera cutanea, quindi scegliere gli unguenti giusti per la zona del pannolino e applicarli in strati sottili, poiché altrimenti possono accumularsi nelle pieghe cutanee, favorendo la crescita di microrganismi..

Altri fattori a cui prestare attenzione:

1. Si consiglia il bagno con detergenti liquidi senza sapone, adatti alla pelle dei neonati.
2. Pulite regolarmente la pelle sotto il pannolino con detergenti delicati (con pH neutro o acido, contenenti sostanze non irritanti e adatti ai neonati). Potete usare il nostro Shower Gel e Oil Shower Gel, molto delicati e adatti a questa pelle.
3. Applicate sulla pelle un unguento o una crema adatta alla cura della zona del pannolino (che contenga ossido di zinco, pantenolo …). Il nostro Rash Balm / Baby è pensato proprio per la zona del pannolino.
4. Quando possibile, lasciate il bambino senza pannolino per far asciugare la zona all'aria.

E le salviette umidificate?

Lo studio ha dimostrato che l'uso di salviette umidificate non è dannoso, purché contengano conservanti tollerati dalla pelle dei neonati e non contengano alcol, profumi che possono causare allergie, oli essenziali, saponi e detergenti irritanti.

Nella tabella sottostante sono elencate le cause e come prevenirle.

Dermatite seborroica

Alterazione cutanea caratterizzata da scaglie grasse. Una lieve desquamazione può comparire sul cuoio capelluto, sulla fronte, sul resto del viso e dietro le orecchie, anche nelle pieghe, ma le aree non prudono e questa è la principale differenza con la dermatite atopica. Può essere presente anche un lieve o marcato eritema che spesso si desquama. Lo stress può però causare infiammazione.

In linea di principio, questa dermatite può comparire a qualsiasi età, ma si manifesta più frequentemente nei primi tre mesi di vita e scompare tra i 6 e i 12 mesi. Negli adolescenti si presenta principalmente come forfora, una forma più lieve di dermatite.

Fattori possibili

Nonostante la sua diffusione, si sa poco sull'evoluzione, ma sono stati identificati diversi fattori associati alla condizione cutanea. A volte la dermatite compare nei neonati a causa degli ormoni, scompare spontaneamente e ricompare in pubertà. È stata trovata una connessione diretta con il fungo del genere Malassezia, che fa parte della normale flora cutanea. Uno studio ha collegato la dermatite seborroica anche a una immunodeficienza, che oltre alla dermatite si manifesta con diarrea e scarso aumento di peso. Non è stata però trovata una connessione solida con carenze nutrizionali, anche se potrebbero essere una causa della dermatite.

La carenza di riboflavina, biotina e piridossina è stata collegata alle manifestazioni di dermatite seborroica nei neonati. Psoriasi, eczema e infezioni fungine concomitanti peggiorano ulteriormente la condizione.

Come migliorare la condizione della dermatite seborroica?

Nei neonati è necessario lavare regolarmente il cuoio capelluto con uno shampoo per bambini, seguito poi da una delicata spazzolatura per rimuovere meccanicamente le squame. Un'alternativa è la cura con olio di cocco, olio essenziale di tea tree, olio di pino, miele, glicerolo, aloe vera e altri. Tra i nostri prodotti, come shampoo per bambini puoi usare Shampoo, per ammorbidire puoi usare Oil Shower Gel o ProtectBalm.

Se l'area è più estesa, vengono prescritti farmaci antifungini topici. Si evitano però corticosteroidi e cheratolitici, poiché possono portare a un'assorbimento sistemico più rapido.

Nei bambini più grandi si possono usare cheratolitici come acido salicilico e lattico, urea o propilenglicole, poiché aiutano a rimuovere le squame. Per ridurre il fungo Malassezia si utilizzano antifungini (ketoconazolo) o shampoo (piritione di zinco o solfuro di selenio) o varie creme con principi attivi.

Temenza

Forma di dermatite seborroica nei neonati, che si presenta come squame untuose sul cuoio capelluto, che però non prudono e di solito non presentano secrezioni. Le squame possono avere colori diversi (dal bianco al giallo) e di solito compaiono nella terza o quarta settimana dopo la nascita. La crosta lattea può essere trattata come la dermatite seborroica. Per ammorbidire le squame si può usare Oil Shower Gel o ProtectBalm, che aiuteranno a rimuovere più facilmente le squame.

Le seguenti alterazioni cutanee di solito scompaiono da sole e non richiedono un trattamento specifico, a meno che non si verifichi una diffusione eccessiva o complicazioni, nel qual caso è necessario consultare un dermatologo o un pediatra.

Eritema tossico del neonato

È una condizione cutanea asintomatica che si presenta nel 30-70% dei neonati. La causa è sconosciuta. Le lesioni rosse con papula o pustola centrale si trovano di solito su viso, tronco e arti. Di solito la diagnosi clinica è sufficiente. La condizione non richiede trattamento e di solito scompare entro due settimane dalla nascita. In caso contrario, è necessario consultare un dermatologo.

Milia

I milia si presentano come piccole papule superficiali giallo-biancastre, riempite di cheratina, dovute all'immaturità delle strutture cutanee. Si manifestano in quasi la metà dei neonati sani, di solito alla nascita. Si formano sulla pelle del viso e scompaiono in poche settimane. Non è necessario alcun trattamento.

Miliaria

È dovuta all'immaturità delle strutture cutanee, si tratta di un'ostruzione delle ghiandole sudoripare che si manifesta con vescicole, papule o pustole sulla pelle, di solito sul tronco, ma anche sulla fronte, sulle braccia e sulle aree coperte della pelle. Si presenta nel 40% dei neonati, di solito nel primo mese di vita. La sudorazione è il fattore di rischio più comune.

La causa principale è l'ostruzione delle ghiandole sudoripare, con conseguente accumulo di residui cutanei o batteri come Staphylococcus nell'epidermide. L'ostruzione porta alla fuoriuscita del sudore nell'epidermide o nel derma, causando un'eccessiva umidità cellulare, gonfiore e blocco dei canali. Esistono diversi tipi che colpiscono la pelle in modo differente.

Per migliorare la condizione si può garantire un ambiente più fresco e indossare abiti traspiranti, così la miliaria scomparirà spontaneamente. Tuttavia, il trattamento effettivo varia a seconda del tipo. La miliaria cristallina di solito non richiede trattamento e di solito scompare entro 24 ore. La miliaria rubra presenta lesioni infiammatorie caratteristiche, che possono essere trattate con corticosteroidi delicati (1-2 settimane). La miliaria pustolosa si tratta con antibiotici topici come la clindamicina, poiché è presente anche un'infezione batterica.

Acne neonatale

L'acne nei neonati compare nel primo mese di vita. Si tratta di una condizione transitoria della pelle, influenzata dagli ormoni androgeni. Di solito l'acne è costituita da comedoni chiusi su fronte, naso e guance, ma possono svilupparsi anche comedoni aperti, papule infiammatorie e pustole. Il trattamento non è particolarmente raccomandato, ma in caso di lesioni estese che durano diversi mesi si tratta con perossido di benzoile al 2,5% in lozione. L'acne generalmente scompare entro 1 – 3 mesi.

I neonati e i bambini piccoli presentano molte alterazioni cutanee legate proprio al funzionamento non completo della pelle, ma nella maggior parte dei casi queste alterazioni non sono particolarmente dannose. Le alterazioni cutanee più impegnative sono sicuramente la dermatite atopica e l'eritema da pannolino, con la dermatite atopica che può persistere anche in età adulta. Anche la dermatite seborroica può richiedere attenzione particolare in alcuni casi, ma poiché non è una condizione pruriginosa, non influisce sulla qualità della vita.

La dermatite atopica può in alcuni casi disturbare il sonno e la concentrazione; le persone devono davvero fare attenzione a non peggiorare la condizione con certi fattori. È necessaria una cura regolare, il minimo stress possibile e cercare quei prodotti che realmente aiutano a migliorare la situazione.

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