Częste zmiany skórne u niemowląt i dzieci

Małe dzieci mogą mieć więcej zmian skórnych, które w większości są przejściowe, ale czasem wymagają specjalnej pielęgnacji i nieco większej uwagi.

Głównym powodem jest prawdopodobnie to, że skóra niemowląt i dzieci pod względem składu jest taka sama jak u dorosłych, ale jest cieńsza. Oznacza to, że taka skóra jest podatna na większą utratę wody, a czynniki zewnętrzne mają większe konsekwencje. Skóra u dzieci odnawia się szybciej niż u dorosłych, ale jest mniej odporna na bakterie. Niemowlęta i małe dzieci nie mają jeszcze w pełni rozwiniętej termoregulacji przez pocenie się, skóra jest bardziej przepuszczalna, w konsekwencji niepożądane substancje szybciej się wchłaniają.

Bariera skórna jest nadal uszkodzona, co najlepiej widać po transepidermalnej utracie wody (TEWL). U noworodków wartość TEWL wynosi 4-8 g/m²/h, u wcześniaków jest jeszcze większa i dlatego muszą spędzić pierwsze dni życia w inkubatorze, aby nie doszło do śmiertelnego odwodnienia.

Dlaczego to wszystko opisujemy? Ponieważ wszystkie zmiany skórne są związane właśnie z tymi zmianami i potem w wieku dorosłym nie pojawiają się lub jest ich znacznie mniej.

Atopowe zapalenie skóry

Prawdopodobnie najbardziej znaną zmianą skórną jest atopowe zapalenie skóry (AD).

Rozpowszechnienie tej choroby wzrosło w ciągu ponad 50 lat 2,5-krotnie. Jednocześnie zauważa się, że AD jest też trudniejsze do wyleczenia. U ponad połowy dzieci pojawia się w pierwszym roku życia, a następnie u wielu ustępuje. Do około 7. roku życia ma ją już tylko ¼, a potem u prawie 90% znika w okresie dojrzewania. Rzadziej pojawia się także w wieku dorosłym.

Atopowe zapalenie skóry to swędzące, zapalne, przewlekłe zaburzenie skóry, które jest bardzo częste u dzieci do siódmego roku życia. Najczęściej towarzyszy mu swędzenie i egzema. Może przebiegać w łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej postaci. W łagodniejszych postaciach występuje zaczerwienienie, ale nie ma łuszczenia się skóry, podczas gdy w ciężkich postaciach obecny jest żywo czerwony rumień, grudki i lichenifikacja (gęsto rozmieszczone płaskie grudki o szarawo-brązowym kolorze), mogą występować wycieki lub łuszczenie skóry.

Egzema

Zasadniczo egzema może pojawić się wszędzie (zwłaszcza w cięższych postaciach), najczęściej jednak na twarzy i kończynach. Z powodu częstego swędzenia i drapania może być zaburzony sen, a także w ciągu dnia dziecko ma trudności z koncentracją, jeśli obecne jest swędzenie i w konsekwencji drapanie.

Nasilenia choroby, alergie, przyczyny

Przebieg choroby jest nieprzewidywalny, ustalono jedynie, że nasilenie atopowego zapalenia skóry zmniejsza się z wiekiem.

Aż 90% rodziców jest przekonanych, że alergia pokarmowa jest przyczyną atopowego zapalenia skóry i dlatego często zaniedbują podstawową terapię, która jest niezbędna. Faktem jest, że przypadki, w których alergia pokarmowa jest przyczyną atopowego zapalenia skóry, są bardzo rzadkie. Ustalono jednak, że alergia pokarmowa pogarsza przebieg choroby, ale nie jest główną przyczyną.

Przyczyn AD jest wiele. Genetyka odpowiada za około połowę przypadków choroby, inną częstą przyczyną jest środowisko (pleśń domowa, stres, zanieczyszczone powietrze, własna pot…). Czasami po prostu nie da się znaleźć czynnika wywołującego AD.

Jak możemy poprawić stan?

Istnieje naprawdę wiele metod i podejść i zwykle trudno jednoznacznie określić, jaki rodzaj terapii poprawi stan, ale jest kilka czynników, na które zawsze trzeba zwracać uwagę.

1. Unikanie kosmetyków, które zawierają zapachy, oliwę z oliwek, drażniące środki powierzchniowo czynne (laurylosiarczan sodu), mocznik i lanolinę (tylko w niektórych przypadkach), niektóre konserwanty (powodujące alergiczny kontaktowy zapalenie skóry), barwniki i niektóre emulgatory.
2. Unikaj także peelingów mechanicznych i filtrów UV, które są organiczne, lepiej stosuj fizyczne filtry UV, ponieważ ze względu na mechanizm działania są najbardziej odpowiednie.
3. Bierz prysznic w letniej wodzie i oczyszczaj skórę łagodnymi środkami myjącymi (dostępne mamy Żel pod prysznic i Olejowy żel pod prysznic do ciała oraz Szampon do oczyszczania skóry głowy) i po prysznicu/kąpieli zawsze pielęgnuj ją maściami (AtopicBalm), kremami (AtopicCream) lub balsamami (AtopicLotion), w zależności od potrzeb skóry. Najlepsza jest kombinacja maści i balsamów, ponieważ maści chronią i pielęgnują skórę, a balsamy ją nawilżają.
4. Wybierz odpowiedni detergent do prania i kupuj ubrania z naturalnych materiałów (najlepiej 100% bawełna).
5. W ciężkich postaciach AZ skonsultuj się z pediatrą lub dermatologiem, ponieważ prawdopodobnie będzie konieczne stosowanie antybiotyków, leków przeciwhistaminowych i innych środków łagodzących wykwit.
6. Można zrobić kąpiel z owsa lub kory.
7. Można zawinąć najbardziej problematyczne miejsca, co zapobiegnie drapaniu i powstawaniu dodatkowych ran.

Więcej na ten temat można przeczytać w już opublikowanych blogach Co to jest atopowe zapalenie skóry oraz Zespół czerwonej skóry, gdzie pisaliśmy także o kremach kortykosteroidowych i odstawianiu ich. O wyżej wymienionych produktach można przeczytać szczegółowe opisy w naszym Plonkcu.

Zapalenie pieluszkowe

Zapalenie pieluszkowe lub wysypka pieluszkowa to niealergiczne zapalenie skóry w okolicy pod pieluchą. Charakteryzuje się zaczerwienieniem i wysypką. Występuje u 50 – 65% niemowląt, osiągając szczyt między 9 a 12 miesiącem życia, a zazwyczaj ustępuje po 2. roku życia.

Przyczyny

Pielucha na skórze działa okluzyjnie, w związku z czym skóra w tym miejscu jest narażona na wilgoć i wyższą temperaturę, a jednocześnie przez krótki czas także na mocz i kał. Wszystkie te czynniki prowadzą do zaburzenia bariery skórnej, co zwiększa przepuszczalność dla potencjalnie drażniących substancji. Jednocześnie jest to raj dla mikroorganizmów i w cięższych postaciach zapalenia pieluszkowego może dojść do zakażenia grzybiczego Candida albicans lub zakażenia bakteryjnego takimi bakteriami jak Staphylococcus aureus i Streptococcus oraz innymi.

Jak temu zapobiec?

Obecnie technologia jest na tyle zaawansowana, że ulepszono również kształt, skład i skuteczność pieluszek, co jest kluczowe w zmniejszaniu odparzeń pieluszkowych. Ponadto zaleca się częstą zmianę pieluszek, stosowanie pieluszek oddychających, dobrze chłonących i jednorazowych.

Należy zadbać o odbudowę bariery skórnej, dlatego trzeba wybrać odpowiednie maści do pielęgnacji okolic pieluszkowych i nakładać je cienkimi warstwami, ponieważ w przeciwnym razie mogą gromadzić się w fałdach skóry, gdzie może dojść do rozwoju mikroorganizmów..

Jeszcze kilka czynników, na które warto zwrócić uwagę:

1. Zaleca się kąpiel z użyciem płynnych środków myjących bez mydła, odpowiednich dla skóry noworodków.
2. Skórę pod pieluszką regularnie oczyszczaj delikatnymi środkami myjącymi (powinny mieć neutralne lub lekko kwaśne pH, zawierać substancje niedrażniące i być odpowiednie dla niemowląt). Możesz użyć naszego Shower Gel oraz Oil Shower Gel, które są bardzo delikatne i odpowiednie dla takiej skóry.
3. Nałóż na skórę maść lub krem odpowiedni do pielęgnacji okolic pieluszkowych (powinien zawierać tlenek cynku, pantenol …). Nasz Rash Balm / Baby jest przeznaczony właśnie do pielęgnacji okolic pieluszkowych.
4. Kiedy to możliwe, pozwól dziecku bez pieluszki, aby obszar mógł wyschnąć na powietrzu.

A co z nawilżanymi chusteczkami?

W badaniu wykazano, że stosowanie nawilżanych chusteczek nie jest szkodliwe, pod warunkiem że zawierają konserwanty, które są tolerowane przez skórę niemowląt i nie zawierają alkoholu, substancji zapachowych mogących wywołać alergię, olejków eterycznych, mydeł ani drażniących środków myjących.

W poniższej tabeli podano przyczyny i sposoby ich zapobiegania.

Łojotokowe zapalenie skóry

Zmiana skórna, charakteryzująca się tłustymi łuskami. Łagodne złuszczanie może występować na skórze głowy, czole, pozostałej części twarzy oraz za uszami, także w fałdach, ale te obszary nie swędzą, co jest największą różnicą w stosunku do atopowego zapalenia skóry. Może też występować łagodny do wyraźnego rumień, który często się łuszczy. Stres może wywołać stan zapalny.

Zasadniczo to zapalenie skóry może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej pojawia się w pierwszych trzech miesiącach życia i ustępuje w wieku 6–12 miesięcy. U młodzieży zwykle objawia się jako łupież, który jest łagodniejszą formą zapalenia skóry.

Możliwe czynniki

Pomimo powszechności, o przebiegu wiadomo bardzo niewiele, ale ustalono kilka czynników związanych ze stanem zmian skórnych. Czasem z powodu hormonów zapalenie skóry pojawia się u niemowląt, potem samoistnie ustępuje i ponownie pojawia się w okresie dojrzewania. Bezpośredni związek znaleziono z grzybem z rodzaju Malassezia, który jest normalną częścią flory skóry. W badaniu powiązano łojotokowe zapalenie skóry także z niedoborem odporności, który oprócz wspomnianego zapalenia objawia się także współistniejącą biegunką i niewystarczającym przyrostem masy ciała. Nie znaleziono jednak silnego związku z niedoborami żywieniowymi, chociaż one również mogą być przyczyną zapalenia skóry.

Niedobór ryboflawiny, biotyny i pirydoksyny powiązano z występowaniem łojotokowego zapalenia skóry u niemowląt. Współistniejąca łuszczyca, egzema i infekcja grzybicza dodatkowo pogarszają zmiany.

Jak poprawić stan łojotokowego zapalenia skóry?

U niemowląt konieczne jest regularne mycie skóry głowy szamponem dla dzieci, a następnie delikatne szczotkowanie, aby mechanicznie usunąć łuski. Alternatywą jest pielęgnacja olejem kokosowym, olejkiem z drzewa herbacianego, olejem z sosny, miodem, gliceryną, aloesem i innymi. Spośród naszych produktów jako szampon dla dzieci można użyć Shampoo, do zmiękczania można zastosować Oil Shower Gel lub ProtectBalm.

Jeśli zmiana jest większa, przepisuje się miejscowe leki przeciwgrzybicze. Unika się jednak kortykosteroidów i keratolityków, ponieważ mogą szybciej prowadzić do wchłaniania ogólnoustrojowego.

U starszych dzieci stosuje się już keratolityki, takie jak kwas salicylowy i mlekowy, mocznik lub glikol propylenowy, ponieważ pomagają usuwać łuski. Do zmniejszenia grzyba Malassezia stosuje się środki przeciwgrzybicze (ketokonazol) lub szampon (pirition cynku lub siarczek selenu) oraz różne kremy z substancją czynną.

Łupież

Postać łojotokowego zapalenia skóry u niemowląt, która objawia się tłustymi łuskami na skórze głowy, które jednak nie swędzą i zwykle nie ma wycieku. Łuski mogą mieć różne kolory (od białego do żółtego) i zwykle pojawiają się w 3. lub 4. tygodniu po urodzeniu. Ciemieniuchę można leczyć tak samo jak łojotokowe zapalenie skóry. Do zmiękczenia łusek można użyć  Oil Shower Gel lub  ProtectBalm, które ułatwią usuwanie łusek.

Następujące zmiany skórne zwykle ustępują samoistnie i nie wymagają specjalistycznego leczenia, chyba że dojdzie do nadmiernego rozprzestrzeniania się lub powikłań, wtedy konieczna jest wizyta u dermatologa lub pediatry.

Toksyczny rumień noworodka

Jest to  bezobjawowy stan skóry, który występuje u 30–70% noworodków. Przyczyna powstania jest nieznana. Czerwone zmiany z centralną grudką lub krostą zwykle znajdują się na twarzy, tułowiu i kończynach. Zazwyczaj wystarczy rozpoznanie kliniczne. Stan nie wymaga leczenia i zwykle ustępuje w ciągu dwóch tygodni po urodzeniu. W przeciwnym razie konieczna jest konsultacja z dermatologiem.

Milia

Milie są widoczne jako  małe żółto-białe powierzchniowe grudki wypełnione keratyną, które są wynikiem niedojrzałości struktur skóry. Pojawiają się u prawie połowy zdrowych niemowląt, zwykle przy urodzeniu. Powstają na skórze twarzy i ustępują w ciągu kilku tygodni. Leczenie nie jest konieczne.

Miliaria

Jest wynikiem niedojrzałości struktur skóry, polega na zatkaniu gruczołów potowych, co objawia się pęcherzykami, grudkami lub krostami na skórze, zwykle na tułowiu, ale także na czole, rękach i pokrytych częściach skóry. Występuje u 40% niemowląt, zwykle w pierwszym miesiącu życia. Pocenie się jest najczęstszym czynnikiem ryzyka.

Główną przyczyną jest zablokowanie gruczołów potowych, co prowadzi do nagromadzenia resztek skóry lub bakterii, takich jak  Staphylococcus w naskórku. Zablokowanie powoduje wyciek potu do naskórka lub skóry właściwej, co skutkuje nadmiernym nawilżeniem komórek, obrzękiem i zatkaniem przewodów. Istnieją różne rodzaje, które różnie wpływają na skórę.

Aby poprawić stan, można zapewnić chłodniejsze środowisko i nosić przewiewne ubrania, co spowoduje samoistne ustąpienie miliarii. Rzeczywiste leczenie różni się jednak w zależności od rodzaju. Miliaria kristalina zwykle nie wymaga leczenia i  zazwyczaj ustępuje w ciągu 24 godzin. Miliaria rubra charakteryzuje się zapalnymi zmianami, które można leczyć łagodnymi kortykosteroidami (1–2 tygodnie). Miliaria pustułowa jest leczona miejscowymi antybiotykami, takimi jak klindamycyna, ponieważ występuje również infekcja bakteryjna.

Trądzik noworodkowy

Trądzik u noworodków pojawia się w pierwszym miesiącu życia. Jest to przejściowy stan skóry, pod wpływem androgenów. Zazwyczaj trądzik składa się z zamkniętych komedonów na czole, nosie i policzkach, ale mogą się też rozwinąć otwarte komedony, zapalne grudki i krosty. Leczenie nie jest szczególnie zalecane, w przypadku rozległych zmian trwających kilka miesięcy stosuje się 2,5% nadtlenek benzoilu w lotionie. Trądzik zazwyczaj ustępuje w ciągu 1–3 miesięcy.

Niemowlęta i małe dzieci mają wiele zmian skórnych związanych właśnie z niedoskonałym funkcjonowaniem skóry, ale te zmiany w większości przypadków nie są szczególnie szkodliwe. Najbardziej wymagającymi zmianami skórnymi są z pewnością atopowe zapalenie skóry i zapalenie pieluszkowe, przy czym atopowe zapalenie skóry występuje także później, w wieku dorosłym. Również łojotokowe zapalenie skóry może w niektórych przypadkach wymagać szczególnej uwagi, ale ponieważ nie jest to zmiana swędząca, nie wpływa na jakość życia.

Atopowe zapalenie skóry może w niektórych przypadkach zaburzać sen i koncentrację, osoby dotknięte muszą naprawdę uważać, aby określone czynniki nie pogarszały stanu. Konieczna jest regularna pielęgnacja, jak najmniej stresu oraz próba znalezienia produktów, które naprawdę pomagają poprawić stan skóry.

[button et_class=”” target=”_blank” style=”big active” url=”https://skinfairytale.si/trgovina/” icon=”” title=”VSTOP V TRGOVINO”]

Literatura:

• Taïeb A: Bariera skórna u noworodka, Pediatric Dermatology, 2018;35: 5-9
  Visscher MO, Adam R, Brink S, Odio M: Skóra noworodka: fizjologia, rozwój i pielęgnacja, Clinics in Dermatology, 2015;33(3): 271-280.
• Silverberg NB, Durán-McKinster C: Specjalne rozważania dotyczące terapii atopowego zapalenia skóry u dzieci, Dermatologic Clinics, 2017;35(3): 351-363.
• Blume-Peytavi U, Kanti V. Zapobieganie i leczenie zapalenia pieluszkowego. Pediatric Dermatology. 2018;35: 19–23
• Borda LJ, Perper M, Keri JE. Leczenie łojotokowego zapalenia skóry: kompleksowy przegląd. Journal of Dermatological Treatment. 2018: 1–12
• Victorie A, Magin P, Coughlan J, van Driel ML. Interwencje w łojotokowym zapaleniu skóry niemowląt (w tym ciemieniucha). John Wiley & Sons Ltd. 2019;(3): 1 – 40
• Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnoza i leczenie łojotokowego zapalenia skóry. American Academy of Family Physicians. 2015;91(3): 185-190
• Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP. Zapobieganie i pielęgnacja skóry dziecka i noworodka. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2011;86(1): 102–110
• Kutlubay Z, Tanakol A, Onel C, Sedaroglu S, Tuzun Y, Yilmaz E, Eren B. Skóra noworodka: powszechne problemy skórne. Maedica. 2017;12(1): 42 – 47