Periorálny dermatitída: príčiny, príznaky a liečba

Periorálny dermatitída je tvrdohlavá zápalová vyrážka, ktorá sa zvyčajne objavuje ako červená, olupujúca sa pokožka a drobné pupienky okolo úst. Často ju pozorujeme u mladších žien, ale môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií a pohlaví. Ak máte okolo pier červenú vyrážku, ktorá nechce zmiznúť, nemusí ísť len o citlivú pokožku alebo akné, ale o stav nazývaný periorálny dermatitída. V tomto článku vysvetlíme, čo je periorálny dermatitída, ako ju rozpoznať, čo ju spôsobuje a ako prebieha liečba. Predstavíme aj tipy na starostlivosť o pokožku pri tomto probléme a odpovieme na časté otázky o zvládaní periorálneho dermatitídy.

Čo je periorálny dermatitída?

Periorálny dermatitída je zápalové kožné ochorenie, ktoré sa, ako už názov napovedá, objavuje okolo úst (latinsky peri znamená okolo, orálne znamená ústne). Ide o formu dermatitídy, ktorá spôsobuje červenú vyrážku a pupienky v oblasti nosovo-ústnych záhybov, okolo pier a na brade. Niekedy sa vyrážky môžu rozšíriť aj smerom k nosu alebo okolo očí (vtedy sa nazýva periorifický dermatitída, pretože zasahuje oblasť okolo otvorov na tvári). Pokožka v postihnutej oblasti je zvyčajne červená, môže sa olupovať a na nej vznikajú malé červenkasté hrčky (papuly) alebo hnisavé pupienky (pustuly). Typické je, že vyrážka pri periorálnom dermatitíde nedosahuje úplne až k okraju pier, často zostáva úzky pás pokožky okolo samotnej červenej farby pier nezmenený.

Hoci periorálny dermatitída na pohľad pripomína akné alebo rosaceu, ide o samostatný stav. Pokožka môže byť podráždená, citlivá a často svrbiaca alebo pálivá, čo spôsobuje značné nepohodlie. Stav sám o sebe nie je nebezpečný pre zdravie, môže však ovplyvniť sebavedomie osoby, pretože ide o viditeľnú vyrážku na tvári, ktorú je ťažké zakryť make-upom.

Znaky a príznaky periorálneho dermatitídy

Periorálny dermatitída sa rozpozná podľa pomerne charakteristických znakov na pokožke tváre. Kľúčové príznaky a znaky zahŕňajú:

• Červená vyrážka okolo úst: objaví sa začervenanie a zápalový vzhľad pokožky najmä pri ústach, môže byť aj pod nosovými dierkami a na brade. Pokožka môže byť mierne opuchnutá a teplá na dotyk.
• Malé pupienky a bunky: na začervenanom podklade sa objavujú drobné papuly (červené bunky) a pustuly (pupienky s bielym alebo žltkastým obsahom). Tieto vyrážky sú zvyčajne v skupinách alebo zhlukoch. V ťažších prípadoch môžu vzniknúť aj drobné pľuzgiere naplnené tekutinou.
• Šupiny a suchá pokožka: postihnutá pokožka sa môže olupovať a stať sa suchou. Často vidíme drobné šupinky alebo odlupujúcu sa pokožku na povrchu vyrážky.
• Svrbenie alebo pálenie: mnohí ľudia pociťujú svrbenie alebo pálenie v postihnutej oblasti. U niektorých je svrbenie mierne, u iných výraznejšie; niekedy pokožka aj štípe, najmä pri nanášaní dráždivých krémov alebo kozmetiky.
• Šírenie vyrážky: primárne je vyrážka obmedzená na oblasť okolo úst. Môže sa však rozšíriť smerom k nosu alebo okolo očí (napr. v oblasti pod očami alebo na viečkach). Veľmi zriedkavo sa podobné vyrážky objavujú aj inde (boli hlásené prípady na brade, čele alebo dokonca na genitáliách), ale to je výnimka. Vo väčšine prípadov zostáva obmedzená na oblasť tváre okolo úst.

Príznaky periorálneho dermatitídy sa zvyčajne vyvíjajú postupne. Najprv môžete zaznamenať len mierne začervenanie alebo niekoľko malých pupienkov okolo úst, ktoré vyzerajú ako mierne akné. Postupne, najmä ak pokračuje vystavenie spúšťačom (napr. používanie steroidného krému alebo dráždivých kozmetických prípravkov), sa vyrážka môže zhoršiť a rozšíriť. Keď periorálny dermatitída prepukne v plnej miere, je charakteristická červená „prstencová“ oblasť vyrážky okolo úst, posiata malými zápalovými bunkami.

Je dôležité zdôrazniť, že periorálny dermatitída nie je nákazlivá. Hoci pokožka vyzerá zapálená a infikovaná, nejde o bakteriálnu alebo plesňovú infekciu, ktorá by sa prenášala na iných ľudí. Ide o zápalovú reakciu pokožky, ktorá môže byť spojená s rôznymi faktormi, ale nemôžete ju priamo preniesť na niekoho iného kontaktom.

Koho najčastejšie postihuje?

Periorálny dermatitída sa môže vyskytnúť u kohokoľvek, no štatistiky a klinické skúsenosti ukazujú, že existujú určité charakteristické skupiny, u ktorých je tento problém častejší:

• Pohlavie: Najčastejšie sa vyskytuje u žien. Môže postihnúť ženy všetkých vekových kategórií, najviac sa s ním stretávajú ženy v mladšom a strednom veku. Muži ochorejú zriedkavejšie, odhaduje sa, že približne len 10 % všetkých prípadov predstavuje mužská populácia.
• Vek: Typická veková skupina sú dospelí medzi približne 20. a 45. rokom veku. Veľa prípadov sa prvýkrát objaví v 20-tych alebo 30-tych rokoch. Samozrejme, nie je to pravidlo, periorálny dermatitída môže postihnúť aj mladších tínedžerov alebo starších dospelých. U detí je zriedkavejší, ale môže sa vyskytnúť (najmä existuje špeciálna forma, tzv. granulomatózny periorálny dermatitída u detí, pri ktorom sú bunky skôr žlto-hnedé).
• Typ pokožky a anamnéza ochorení: Osoby, ktoré majú citlivú pokožku alebo sklon k ekzémom (atopickému dermatitíde), môžu túto problém rýchlejšie rozvinúť, pretože ich kožná bariéra je už čiastočne oslabená. Aj tí, ktorí majú ružovku (chronické začervenanie a pupienky na tvári), sú náchylnejší, niekedy sa periorálny dermatitída objaví ako doplnok k ružovke alebo sa obe stavy striedajú.
• Používanie steroidov a kozmetiky: Ľudia, ktorí často siahajú po lokálnych kortikosteroidných krémoch (na liečbu iných kožných vyrážok alebo alergií na tvári), patria do rizikovej skupiny. Rovnako sú ohrození tí, ktorí používajú ťažké hydratačné krémy, mastnú kozmetiku alebo silne krycie make-up produkty na tvári. Viac o tom, ako tieto faktory vplývajú, vysvetľujeme v nasledujúcej kapitole o príčinách.

Stručne, periorálny dermatitída sa najčastejšie vyskytuje u mladších žien s citlivou pokožkou alebo anamnézou používania steroidných krémov, ale môže postihnúť kohokoľvek. Hoci muži a deti nie sú vylúčení, u nich sa objavuje zriedkavejšie. Všetkým skupinám je spoločné, že pokožka okolo úst je veľmi citlivá a môže reagovať prudko na určité dráždivé látky, čo sa prejavuje touto formou dermatitídy.

Príčiny a spúšťače periorálneho dermatitídy

Presná príčina vzniku periorálneho dermatitídy nie je úplne objasnená. Dermatológovia sa domnievajú, že nejde o jednu jedinú vec, ale o kombináciu faktorov, ktoré narušia rovnováhu pokožky a vyvolajú zápal. Periorálny dermatitis preto často opisujeme ako kožnú reakciu na určité spúšťače. Tu sú najčastejšie známe spúšťacie faktory a okolnosti, ktoré sú spojené s periorálnym dermatitídou:

• Kortikosteroidové krémy a spreje: Jedným z hlavných vinníkov je používanie lokálnych kortikosteroidov na tvári. Mnohí ľudia dostanú steroidový (kortikosteroidový) krém na ekzém, alergiu alebo iný vyrážkový stav, a ak ho aplikujú na tvár (najmä okolo úst a nosa), môže po čase vyvolať periorálny dermatitis. Paradoxne, steroidový krém na začiatku vyrážku veľmi zlepšuje, začervenanie ustúpi, pupienky zmiznú. Avšak neskôr, keď prestaneme krém používať, dôjde k silnému spätnému výbuchu v podobe periorálneho dermatitídy. Aj kortikosteroidové nosové spreje alebo inhalátory na astmu, ktoré obsahujú steroidy (napr. na liečbu alergickej nádchy), môžu prispieť, mikroskopické častice spreja sa dostanú na pokožku okolo nosa a úst a spôsobujú zápal.
• Ťažké, mastné krémy a kozmetika: Používanie určitých kozmetických výrobkov môže vyvolať alebo zhoršiť tento stav. Bohaté hydratačné krémy, mastné telové mlieka, krémy na báze parafínu alebo vazelíny a kozmetika, ktorá upcháva póry, môžu vytvoriť na pokožke prostredie, v ktorom sa periorálny dermatitis ľahšie rozvíja. Obzvlášť problematické sú krémy obsahujúce minerálne oleje, petrolát, parafín a izopropyl myristát, pretože pri dlhodobom používaní môžu narušiť prirodzenú rovnováhu pokožky. Aj ťažké tekuté make-upy, korektory a make-up môžu zadržiavať vlhkosť a nečistoty na pokožke a dráždiť ju.
• Zubná pasta s fluoridom a agresívne produkty na ústnu hygienu: Veľmi často sa spomína spojitosť medzi periorálnym dermatitídou a používaním fluoridovej zubnej pasty. Fluorid môže u citlivých jedincov dráždiť pokožku okolo úst. Rovnako môžu byť problémom niektoré zubné pasty s výraznými arómami alebo penivými látkami (SLS sodný laurylsulfát). Tie môžu spôsobiť podráždenie pokožky pri perách, najmä ak sa počas čistenia zubov pena dostane na pokožku.
• Nadmerné čistenie a nevhodná starostlivosť: Paradoxne môže aj prílišná hygiena škodiť. Príliš časté umývanie tváre silnými čistiacimi gélmi, používanie drsných peelingov a tonikov s alkoholom môže vysušiť a oslabiť kožnú bariéru. Koža, ktorá stratila ochrannú lipidovú vrstvu, je oveľa náchylnejšia na zápaly a podráždenie. Periorálny dermatitída sa môže objaviť ako reakcia na takéto narušené kožné rovnováhy.
• Environmentálne faktory: Vonkajšie vplyvy môžu stav zhoršiť alebo vyvolať výsev u osôb náchylných na periorálny dermatitídu. Sem patria UV svetlo (opaľovanie), teplo, vlhkosť, vietor a chlad. Napríklad rýchle zmeny teplôt (z chladu do teplého prostredia), sauna alebo vystavenie slnku môžu u niektorých vyvolať začervenanie a vyrážku okolo úst. Tieto faktory samy o sebe nemusia byť základnou príčinou, môžu však zhoršiť existujúci dermatitídu.
• Hormonálne zmeny: Zistilo sa, že periorálny dermatitída sa u niektorých žien zhoršuje pri hormonálnych výkyvoch, napríklad pred menštruáciou alebo počas tehotenstva. Používanie orálnych kontraceptív (antikoncepčné tabletky) môže u niektorých jedincov korelovať s výskytom dermatitídy, čo naznačuje možnú hormonálnu zložku pri spustení zápalu.
• Mikroorganizmy na pokožke: Keďže periorálny dermatitída je zápal, vedci skúmali, či ho môžu spôsobovať aj mikrobi. V kožných biopsiách u niektorých pacientov našli zvýšenú prítomnosť kandidy (Candida albicans - kvasinky) alebo určitých baktérií (napr. druhy z rodu Fusiform spomínali ako možných pôvodcov). Spomína sa aj úloha kožných roztočov, ako sú Demodex roztoče, ktoré žijú vo vlasových folikuloch. Avšak pre žiadnu z týchto možností neexistujú pevné dôkazy, preto ich považujeme skôr za teórie. (Na rozdiel od bakteriálnych akné, pri periorálnom dermatitíde nejde o klasickú infekciu, hoci prítomnosť niektorých mikróbov môže pokožku ďalej dráždiť.)
• Oslabená kožná bariéra a imunitná odpoveď: Ľudia s už existujúcou citlivosťou pokožky (napr. atopici) majú porušenú bariérovú funkciu pokožky. Ochranná vrstva pokožky ľahšie prepúšťa dráždivé látky a mikroorganizmy, čo môže spustiť zápal. Aj stres môže zohrávať úlohu – stresové hormóny ovplyvňujú imunitný systém a pokožku, preto nie je nezvyčajné, že periorálny dermatitída sa objaví alebo zhorší v obdobiach zvýšeného stresu.

V skratke: periorálny dermatitída vzniká v dôsledku kombinácie faktorov, ktoré dráždia pokožku okolo úst a narúšajú jej prirodzenú rovnováhu. Najväčšími vinníkmi sú lokálne steroidy a nevhodná kozmetika, svoju úlohu môžu zohrávať aj fluorid, hormóny, prostredie a celkové zdravie pokožky. Je dôležité rozpoznať, čo vo vašom prípade spúšťa výbuchy, aby ste sa týmto faktorom mohli vyhnúť a tým znížiť pravdepodobnosť opakovaní ochorenia.

Liečba periorálneho dermatitídy

Liečba periorálneho dermatitídy zvyčajne prebieha v dvoch krokoch: najprv je potrebné odstrániť alebo prestať používať všetko, čo pravdepodobne spustilo alebo zhoršilo dermatitídu, a potom liekmi alebo vhodnou starostlivosťou liečiť zápal na pokožke. Keďže nesprávne zaobchádzanie môže stav zhoršiť, je dôležité poznať správne opatrenia. Nižšie sú kľúčové zásady a možnosti liečby:

1. Okamžité odstránenie spúšťačov (tzv. „nulová terapia“):
Prvým a najdôležitejším krokom je ukončiť používanie všetkých kortikosteroidov na postihnutej oblasti. Ak ste doteraz používali steroidný krém (aj mierne hydrokortizónové masti), musíte ho postupne vysadiť alebo podľa pokynov lekára okamžite prestať používať. To isté platí pre steroidné nosové spreje, poraďte sa s lekárom o alternatívach. Okrem steroidov je potrebné dočasne prerušiť používanie kozmetických výrobkov v oblasti okolo úst. To znamená bez make-upu, bez silných krémov, sér, čistiacich prostriedkov alebo peelingov na tejto oblasti, aspoň kým sa stav nezlepší. Dermatológovia to nazývajú aj nulová terapia, čo znamená dať pokožke pauzu od všetkých potenciálne dráždivých látok. Počas tejto doby si tvár umývajte len vlažnou vodou alebo jemným syndetom, pokožku netrite. Môžete použiť čistú mäkkú handričku namočenú v teplej vode na jemné očistenie oblasti okolo úst.

Poznámka: Keď prestanete používať steroidný krém, pripravte sa na to, že sa dermatitída spočiatočne zhorší. Je to očakávaný návratný efekt: steroid potláčal zápal, keď ho vysadíte, môže sa začervenanie a vyrážka vrátiť ešte silnejšie. Toto zhoršenie zvyčajne trvá niekoľko dní až pár týždňov, potom sa začne zlepšovať. Je dôležité vydržať a nevrátiť sa k steroidu kvôli tomuto zhoršeniu, ak vydržíte túto fázu, pokožka sa rýchlejšie zotaví.

2. Lokálna liečba liekmi (krémy, gély, losióny):
Keď sú odstránené hlavné spúšťače, lekári zavádzajú lokálne lieky na liečbu zápalu. Pretože periorálny dermatitída vzhľadom a príčinami trochu pripomína akné a rosaceu, lieky sú podobné:

• Antibiotické masti: Veľmi často predpisujú metronidazolovú masť alebo gél (tento liek pôsobí proti niektorým baktériám a parazitom a protizápalovo; známe produkty sú napr. Rozamet alebo Rozex). Používajú sa tiež erytromycínové gély alebo klindamycínové losióny, oba sú antibiotiká, ktoré znižujú zápal a počet baktérií na pokožke.
• Azelaová kyselina: Krém alebo gél s azelaovou kyselinou (napr. Skinoren) je často predpisovaný, pretože pôsobí protizápalovo, antibakteriálne a pomáha odlupovať odumreté bunky z pokožky. Azelaová kyselina je bezpečná na dlhodobé používanie a môže dobre zvládať začervenanie a vyrážky.
• Benzoylperoxid: Je to látka, ktorá sa používa aj pri akné. Benzoylperoxidový gél alebo krém (napr. v nižších koncentráciách 2,5-5 %) môže niektorým pomôcť znížiť počet vyrážok, pretože ničí baktérie a vysušuje zápalové ložiská. Používa sa opatrne, pretože môže mierne dráždiť a bieliť pokožku.
• Protizápalové krémy bez steroidov: Ak je dermatitída veľmi tvrdohlavá, dermatológ niekedy predpíše pimekrolimusovú masť (známu ako Elidel) alebo takrolimusovú masť (Protopic). Sú to lieky, ktoré pôsobia na imunitnú odpoveď v pokožke a znižujú zápal bez použitia steroidov. Používajú sa najmä, ak iné spôsoby nepomáhajú alebo ak chce lekár vyhnúť sa dlhodobému používaniu antibiotík.
• Sírové (sulfur) prípravky: Síra má mierny antibakteriálny a keratolytický účinok. Existujú krémy alebo čistiace peny so sírou, ktoré môžu urýchliť upokojenie vyrážky. Niekedy sa odporúča umývanie tváre jemným sírovým mydlom alebo nanášanie krému obsahujúceho síru večer na postihnuté miesta.

Lokálna liečba trvá niekoľko týždňov (zvyčajne aspoň 6-8 týždňov). Trpezlivosť je kľúčová, zlepšenie nenastane zo dňa na deň. Dôležité je pravidelné nanášanie liečivej masti podľa pokynov (napr. metronidazol dvakrát denne, azelaová kyselina rovnako). Keď sa stav zlepšuje, lekár vám možno odporučí pokračovať v liečbe ešte nejaký čas, aby sa predišlo návratu.

3. Systémové liečenie (antibiotiká perorálne):
Ak je periorálny dermatitída veľmi rozšírená alebo nereaguje dostatočne na krémy, môže sa zaviesť liečba tabletami. Zvyčajne nejde o klasické „antibiotiká na infekciu“, ale o nízke dávky antibiotík, ktoré pôsobia protizápalovo. Najčastejšie predpisované perorálne antibiotiká na tento stav sú:

• Tetracyklíny: napr. tetracyklín alebo častejšie doxycyklín či minocyklín. Tieto antibiotiká v menších dávkach pôsobia protizápalovo a potláčajú určité baktérie na pokožke. Ženy, ktoré sú tehotné alebo dojčia, ako aj deti, tetracyklíny užívať nesmú, pre nich prichádza do úvahy nasledujúce.
• Makrolidové antibiotiká: napr. erytromycín v tabletovej forme. Tento je často voľbou pre mladších pacientov alebo tehotné ženy, kde tetracyklín nie je vhodný.
• Iné: pri veľmi odolných prípadoch dermatológ niekedy predpíše nízke dávky izotretinoínu (ide o liek používaný pri ťažkých akné, v malých dávkach môže pomôcť aj pri odolných formách periorálneho dermatitídy, ale to je možné len pod prísnym dohľadom špecialistu).

Perorálne (systémové) liečenie môže trvať 4-6 týždňov alebo viac, v závislosti od reakcie. Pacienti často zaznamenajú zlepšenie približne po 2-3 týždňoch užívania tabliet, úplné vymiznutie však môže trvať mesiac alebo dva. Aj tu platí, že lieky treba užívať až do konca predpísanej kúry, aj keď sa pokožka predtým zlepší, pretože prerušením môžete riskovať návrat ochorenia.

4. Postupné vysadzovanie steroidov a špeciálne prípady:
Ako už bolo povedané, vysadenie steroidného krému môže byť náročné kvôli spätnému efektu. Niektorí dermatológovia preto pri veľmi ťažkých prípadoch odporúčajú postupný režim: napríklad ak pacient používal silný steroid každý deň, prejde na slabší steroid alebo zriedi používanie (každý druhý deň, potom každý tretí deň atď.), pred úplným vysadením. Toto však musí kontrolovať lekár. Niekedy sa dokonca stane, že ak žiadna terapia nezaberá a vyrážka je veľmi ťažká, lekár na krátky čas znovu zavádza mierny kortikosteroid a potom ho naozaj postupne vysadzuje, ale je to posledná možnosť, keď iné metódy nezabrali, a vždy s paralelným zavedením iných liekov, ktoré prevezmú kontrolu, keď steroid vysadíme. Majte na pamäti, že steroidy okolo úst sa nikdy nesmú používať dlhodobo, pretože by len zhoršili problém (okrem toho steroidy pri dlhodobom používaní stenčujú pokožku, spôsobujú viditeľné cievky, strie a iné neželané účinky).

5. Doba liečby a prognóza:
Periorálna dermatitída vyžaduje trpezlivosť. Aj pri správnej liečbe vyrážka zvyčajne nezmizne okamžite, najprv sa zastaví šírenie, začervenanie pomaly bledne, pupienky sa vysušia. V priebehu niekoľkých týždňov až dvoch mesiacov sa pokožka zvyčajne úplne zahojí, v miernejších prípadoch rýchlejšie. Je dôležité pokračovať v predpísanej terapii tak dlho, ako je odporúčané. Keď sa pokožka vráti do normálneho stavu, môžete sa postupne vrátiť k jemnej starostlivosti a (po dohode s lekárom) aj k používaniu jemných kozmetických výrobkov. Avšak dávajte pozor: keďže ide o chronickú náchylnosť, periorálna dermatitída sa môže časom opakovať, v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov. Pri opakovaní sa zvyčajne použije podobná liečba, ktorá už predtým pomohla. Dobrou správou je, že keď už viete, ako vaša pokožka reaguje, môžete rýchlo rozpoznať začiatok výbuchu a zasiahnuť (odstrániť spúšťače, použiť liečivý krém) a tým zabrániť vážnejšiemu výbuchu.

Pre úspešnú liečbu je kľúčová dobrá spolupráca s dermatológom. Ak si všimnete vyrážku okolo úst a nie ste si istí, či ide o periorálnu dermatitídu, odporúča sa navštíviť lekára pre správnu diagnózu. Lekár tiež posúdi, či nejde o iný podobný stav (napr. akné, rosaceu, seboroický dermatitis alebo kontaktnú alergiu) a podľa toho upraví liečbu.

Starostlivosť o pokožku a rady pri periorálnom dermatitíde

Lieky a dermatologická terapia urobia svoje, ale rovnako dôležitá je aj správna starostlivosť o pokožku. Správna starostlivosť môže zmierniť príznaky, urýchliť hojenie a zabrániť ďalšiemu podráždeniu pokožky. Tu je niekoľko praktických rád, ako sa starať o pokožku pri periorálnom dermatitíde a ako ošetrovať tvár, aby ste znížili pravdepodobnosť nových výsevov:

• Minimalizmus v starostlivosti: Ako sme spomenuli v „nulovej terapii“, vaša rutina by mala byť čo najviac jednoduchá. To znamená: na určitý čas nepoužívajte make-up, séra, toniká s alkoholom alebo parfumami a iné zbytočné produkty. Pokožku okolo úst čistite len vlažnou vodou alebo jemným čistiacim prostriedkom bez mydla a parfumov (ideálne sú syndety alebo čistiace mlieka pre citlivú pokožku). Po čistení pokožku netrite uterákom, radšej ju jemne poklepte do sucha.
• Studené obklady na upokojenie: Ak je pokožka veľmi zapálená, červená a páli, môžete si pomôcť studenými obkladmi. Vezmite sterilnú gázu alebo mäkkú čistú handričku, namočte ju do fyziologického roztoku (alebo do prevarenej a následne vychladnutej vody) a položte na postihnuté miesto na približne 10-15 minút. Takýto obklad robte dva razy denne. Studené obklady zmiernia zápal, znížia pálenie a trochu vytiahnu začervenanie z pokožky. Niektorí si pomáhajú aj obkladmi z harmančeka (vychladený harmančekový čaj) alebo čierneho čaju, ktorý má sťahujúci účinok, ale dávajte pozor, aby ste neboli alergickí na harmanček.
• Jemný zvlhčovač a ochrana pokožky: Aj keď neodporúčame ťažké krémy, pokožka stále potrebuje vlhkosť a ochranu, najmä keď sa začne olupovať. Odporúča sa vybrať ľahký, nemastný a neutrálny krém, ktorý neobsahuje agresívne zložky. Naše odporúčania zo SkinFairytale línie pre starostlivosť pri periorálnom dermatitíde sú:
  • Na postihnuté miesta pri výskyte naneste zinkovú masť: Zinc Balm je prírodný balzam so zinkovým oxidom, ktorý upokojuje podráždenú pokožku a vytvára ochrannú vrstvu na zapálených miestach. Zinkový oxid je známy tým, že zmierňuje začervenanie, mierne vysušuje vyrážky a urýchľuje hojenie kožných poškodení. Naneste ho v tenkej vrstve priamo na červené miesta a vyrážky okolo úst.
  • Namiesto ťažkých krémov použite výživný balzam: Atopic Balm je náš bohatý balzam, špeciálne navrhnutý pre citlivú a suchú pokožku. Neobsahuje syntetické vône ani dráždivé chemikálie. Po počiatočnej akútnej fáze (keď sú vyrážky najhoršie) ho môžete jemne vmasírovať na postihnuté miesta v tenkej vrstve. Balzam pomôže obnoviť kožnú bariéru, zníži pocit napätia a zabráni nadmernému vysušovaniu bez upchávania pórov.
  • Na denné zvlhčovanie pokožky: Keď najhorší výsev ustúpi, je dôležité udržiavať pokožku hydratovanú a pružnú, aby sa mohla úplne obnoviť. Atopic Cream je ľahký hydratačný krém z našej ponuky, ktorý môžete používať dva razy denne v oblasti okolo úst (a samozrejme aj na zvyšnej tvári). Krém je formulovaný pre atopickú a citlivú pokožku, neobsahuje minerálne oleje ani parabény a dobre sa vstrebáva. Pomôže vám udržať pokožku jemnú, znížiť olupovanie a podporiť regeneráciu povrchovej vrstvy.
• Jemné čistenie bez podráždenia: Počas periorálneho dermatitídy (a aj po nej) sa vyhýbajte ostrým mydlám alebo čistiacim gélom, ktoré pokožku vysušujú. Odporúčame používať jemné čističe, ktoré rešpektujú prirodzené pH pokožky. Z línie SkinFairytale sú výbornou voľbou Cleansing Balm a Cleansing Gel. Cleansing Balm je olejový balzam, ktorý sa pri kontakte s vodou mení na mliečnu emulziu a jemne odstráni nečistoty a make-up bez narušenia kožnej bariéry. Cleansing Gel zabezpečuje druhú fázu čistenia, dôkladne, ale jemne odstráni zvyšky a udrží pokožku mäkkú a vyváženú. Pri umývaní tváre týmito produktmi (alebo podobnými jemnými čističmi) dbajte na to, aby voda nebola príliš horúca, najlepšia je vlažná voda, pretože horúca môže opäť vyvolať začervenanie.
• Vyhýbanie sa známym dráždivým látkam: Kým sa pokožka nezmierni (a ideálne aj neskôr), vyhýbajte sa produktom, ktoré môžu dráždiť. To znamená: bez alkoholových tonikov, bez parfumov na tvári, bez éterických olejov priamo na pokožke, bez silných aktívnych zložiek (napr. AHA/BHA kyselín, retinolu) v oblasti okolo úst, kým máte vyrážku. Tiež holenie alebo depiláciu oblasti okolo úst odložte, ak je to možné, pretože žiletka môže pokožku ešte viac podráždiť.
• Strava a životný štýl: Hoci vedecké štúdie nepreukázali špecifické potraviny, ktoré by priamo spôsobovali periorálny dermatitídu, niektorí ľudia si všimnú, že im určité veci zhoršujú pokožku. Vo všeobecnosti je užitočné počas výskytu vyrážky vyhýbať sa veľmi koreneným jedlám, alkoholu, horúcim nápojom (káva, horúca čokoláda), pretože môžu dočasne rozšíriť cievy a zvýšiť začervenanie. Pomôcť môže aj obmedzenie extrémne sladkých jedál, ak pozorujete súvislosť s vyrážkami. Dbajte na hydratáciu (dostatok vody) a jedzte vyváženú stravu bohatú na vitamíny a antioxidanty, ktoré podporujú pokožku zvnútra. Stres sa snažte zvládať vhodnými relaxačnými technikami, pretože stres, ako už bolo povedané, môže prispieť k zhoršeniu kožných problémov.
• Ochrana pred poveternostnými vplyvmi: Keď idete von, chráňte tvár pred ostrým vetrom a mrazom (v zime môžete naniesť tenkú vrstvu ochranného krému, napr. Atopic Balm, aby vietor nevysušoval pokožku). Pri slnku buďte opatrní, mierna expozícia môže pokožke prospieť, ale spálenie od slnka alebo dlhodobé opaľovanie môžu zápal zhoršiť. Použite opravný krém s minerálnymi filtrami (oxid zinočnatý alebo oxid titaničitý), ktoré sú zvyčajne menej dráždivé ako chemické filtre, ak musíte byť na slnku. Vyberte si formuláciu pre citlivú pokožku. Keďže niektoré opaľovacie krémy sú mastné, otestujte ich na menšom mieste alebo noste šiltovku, aby ste znížili potrebu krému na tvári v akútnej fáze.
• Postupné zavádzanie produktov späť: Keď sa dermatitída vylieči a pokožka je niekoľko týždňov úplne normálna, môžete sa pomaly vrátiť k svojej bežnej starostlivosti alebo líčeniu. Robte to však postupne a opatrne. Zavádzajte jeden produkt naraz a sledujte, či náhodou opäť nespôsobí začervenanie. Môžete zistiť, že sa budete musieť vzdať niektorého krému alebo púderu, ktorý ste predtým používali, ak máte podozrenie, že prispel k vzplanutiu. Často je potrebné vymeniť zubnú pastu za takú bez fluoridu a SLS aspoň na určitý čas, aby sa zabránilo opakovaniu dermatitídy.

Stručne povedané, cieľom starostlivosti pri periorálnom dermatitíde je upokojiť a chrániť pokožku. Naša filozofia v SkinFairytale je ponúknuť pokožke prírodné a jemné produkty, ktoré podporujú jej vlastnú obnovu. Dodržiavaním vyššie uvedených rád môžete výrazne prispieť k rýchlejšiemu zlepšeniu stavu a zabezpečiť, že pokožka okolo úst zostane zdravá aj po ustúpení dermatitídy.

Často kladené otázky (FAQ)

Otázka: Čo vlastne je periorálny dermatitída a ako ho odlíšim od akné alebo ekzému?
Odpoveď: Periorálny dermatitída je zápal kože okolo úst, ktorý sa prejavuje ako červená vyrážka s malými pupienkami. Od akné sa líši tým, že sa vyskytuje hlavne okolo úst (akné sa môže objaviť kdekoľvek na tvári, vrátane čiernych bodiek a väčších cýst, čo pri periorálnom dermatitíde nie je). Od ekzému (atopického dermatitídy) sa líši vzhľadom, pri periorálnom dermatitíde sú typické hrbolčeky a pupienky, zatiaľ čo ekzém je skôr plošný, suchý a svrbivý vyrážka bez pupienkov. Aj lokalizácia je špecifická: periorálny dermatitída je sústredený okolo úst (môže byť aj na nose a okolo očí), zatiaľ čo seborrhoický dermatitída sa napríklad vyskytuje pri nosných dierkach a na brade s lupinami, rosacea na lícach a nose. Pre definitívne stanovenie diagnózy je najlepšie navštíviť dermatológa, ktorý vyhodnotí vzor vyrážky.

Otázka: Je periorálny dermatitída nákazlivý?
Odpoveď: Nie, periorálny dermatitída nie je nákazlivá. Ide o zápalové ochorenie kože, ktoré nespôsobujú klasické infekčné mikroorganizmy prenášané kontaktom. Nemôžete ho preniesť na iných ľudí bozkávaním, dotykom alebo používaním rovnakých uterákov. Preto nie je potrebná izolácia, dôležité je len, aby ste správne starali o svoju pokožku, aby sa stav zlepšil.

Q: Čo spôsobuje periorálny dermatitída? Urobila som niečo zle v starostlivosti?
Odpoveď: Tento stav najčastejšie vyvolávajú vonkajšie faktory. Najznámejšími spúšťačmi sú používanie kortikosteroidných krémov na tvári a dráždivá kozmetika. Ak ste napríklad dlhšie používali hydrokortizónový krém alebo silnejší steroid na oblasti brady/úst (možno na inú vyrážku), je veľká pravdepodobnosť, že to je hlavný vinník, steroid často vyvolá periorálny dermatitídu po jeho vysadení. Rovnako môže nepravidelná starostlivosť prispieť: používanie veľmi mastných krémov, silných mydiel, hrubých peelingov, nevhodných zubných pást (s fluórom a SLS) môže časom viesť k tomuto problému. Ale neobviňujte sa, niekedy periorálny dermatitída vzniká aj u ľudí, ktorí nič zásadne nezmenili v starostlivosti. Možné sú aj vnútorné faktory, ako hormonálna nerovnováha alebo reakcie na určité mikroorganizmy na pokožke. Skrátka, príčina je často kombináciou viacerých vecí. Dôležité je identifikovať možné spúšťače vo vašom prípade (napríklad: prestaňte so steroidmi, vymeňte zubnú pastu, zjednodušte kozmetiku) a sledovať, či sa pokožka zlepšuje.

Q: Ako sa lieči periorálny dermatitída, potrebujem lieky?
Odpoveď: Liečba je zvyčajne kombináciou samoopatrovania a lekárskej terapie. Najprv prestanete používať všetko, čo by mohlo vyvolať vyrážku (steroidy, nevhodná kozmetika). Potom často pomáha už lokálna liečba: krémy s metronidazolom, kyselinou azelaovou alebo antibiotické gély, ktoré predpíše lekár, môžu stav výrazne zlepšiť už za niekoľko týždňov. Ak to nestačí, dermatológ pridá ešte tablety, zvyčajne nízke dávky antibiotík (doxycyklín, minocyklín alebo erytromycín) na obdobie jedného až troch mesiacov, v závislosti od závažnosti. Počas liečby a po nej je kľúčová aj správna starostlivosť o pokožku (jemná rutina, hydratácia vhodnými krémami, ochrana pokožky). V niektorých miernych prípadoch môže periorálny dermatitída sama zmiznúť, ak odstránime spúšťače a sme trpezliví, ale môže to trvať niekoľko mesiacov. Väčšina ľudí sa rozhodne pre liečbu, pretože chcú rýchlejšie zlepšiť stav pokožky.

Q: Ako dlho trvá, kým sa periorálny dermatitída vylieči?
Odpoveď: Dĺžka trvania sa líši od osoby k osobe. Pri zavedení vhodnej liečby (napríklad krému s liečivou látkou) sa prvé známky zlepšenia objavia po niekoľkých týždňoch, napríklad 2-3 týždňoch. Väčšina vyrážok sa vylieči za 6 až 8 týždňov. Pri miernejších prípadoch môže zmiznúť už za niekoľko týždňov, pri veľmi odolných sa liečba môže ťahať aj 3 mesiace alebo viac. Ak sa rozhodnete čakať bez liekov, len s ukončením používania kozmetiky, môže to trvať niekoľko mesiacov (v niektorých prípadoch aj rok), kým sa pokožka úplne upokojí. Keď je periorálny dermatitída raz vyliečený, zvyčajne ponechá pokožku normálnu, možno na miestach vyrážky zostane na chvíľu jemný ružový odtieň, ktorý však časom zmizne. Je dôležité, aby ste aj po zmiznutí ešte nejaký čas dbali na jemnú starostlivosť, pretože pri príliš rýchlom návrate starých návykov sa stav môže zopakovať.

Q: Môže sa periorálny dermatitída opakovať, keď ho raz vyliečim?
Odpoveď: Žiaľ, áno. Periorálny dermatitída má niekoľko vlastností chronických kožných ochorení, náchylnosť zostáva. Ak sa neskôr opäť vystavíte rovnakému spúšťaču (napríklad opäť začnete používať steroidný krém na tvári alebo veľmi mastnú kozmetiku), existuje pravdepodobnosť, že sa vyrážka vráti. Aj obdobia hormonálnych zmien alebo stresu v budúcnosti môžu viesť k opakovaniu. Dobrou správou je, že mnohí ľudia, ktorí zmenia svoje návyky starostlivosti o pleť a uvedomujú si spúšťače, môžu zostať bez opakovaní veľmi dlho. A aj keď sa to zopakuje, už viete, ako konať, zvyčajne sa použije ten istý krém alebo antibiotikum, ktoré pomohlo prvýkrát, a stav sa rýchlejšie dostane pod kontrolu. Niektorí jedinci, u ktorých sa problém často opakuje, majú s dermatológom dohodnutú udržiavaciu terapiu (napr. natieranie azelaínovou kyselinou niekoľkokrát týždenne aj v čase bez vyrážky, ako prevenciu).

Q: Môžem používať make-up, keď mám periorálny dermatitídu?
Odpoveď: Odporúča sa, aby ste sa počas akútneho výskytu vyhýbali líčidlám na postihnutej oblasti. Podklady, púdre, korektory môžu ďalej upchávať pokožku a spomaľovať hojenie. Okrem toho nanášanie a odstraňovanie líčidiel na podráždenú pokožku môže zvýšiť začervenanie a svrbenie. Skúste dať pokožke oddych od líčidiel aspoň dovtedy, kým je vyrážka silná. Ak je to nevyhnutné (napríklad na nejakú udalosť), vyberte nekomedogénne, hypoalergénne produkty bez vôní a noste ich čo najkratší čas. Po príchode domov líčidlá veľmi jemne odstráňte (čistiacim mliekom alebo olejom, bez drhnutia). Keď sa stav zlepší, môžete pomaly opäť používať make-up, ale stále odporúčame ľahké zloženia a opatrnosť; ak zaznamenáte zhoršenie, kozmetiku odstráňte. Rtěnky a balzamy na pery zvyčajne nie sú problémom pri periorálnom dermatitíde, môžu však dráždiť pokožku, ak obsahujú silné vône alebo éterické oleje (napr. mentol). Preto aj pri produktoch na pery vyberajte čo najjednoduchšie a neutrálne.

Otázka: Môžem použiť hydrokortizónový (kortikosteroidový) krém na upokojenie vyrážky okolo úst?
Odpoveď: Nie, práve kortikosteroidové krémy (aj jemná krém s hydrokortizónom) sú neodporúčané pri periorálnom dermatitíde. Je pravda, že steroid veľmi rýchlo znižuje zápal a na prvý pohľad by začervenanie ustúpilo. Avšak použitie steroidu v tejto oblasti spustí začarovaný kruh: dočasné zlepšenie bude nasledovať výrazné zhoršenie po vysadení steroidu. Práve steroidy sú jednou z hlavných príčin vzniku periorálneho dermatitídy, preto by sa nemali používať na jeho liečbu, bolo by to „hasenie ohňa benzínom“. Ak máte veľmi silný zápal, radšej navštívte lekára, ktorý predpíše vhodnú liečbu (antibiotickú alebo protizápalovú krém, ktorý nie je steroidný). Jedinou výnimkou, kedy lekár môže použiť steroid pri tejto chorobe, je špeciálna stratégia postupného vysadzovania, ktorá prebieha výlučne pod lekárskym dohľadom. Preto sami nikdy nesiahajte po kortikosteroidoch na vlastnú päsť, dlhodobo tým stav zhoršíte a skomplikujete liečbu.

Otázka: Ako mám starať o pokožku, keď periorálny dermatitída ustúpi, aby som predišiel opakovaniu?
Odpoveď: Keď je vyrážka vyliečená, samozrejme chcete udržať pokožku zdravú. Odporúčame, aby ste aj naďalej dodržiavali niektoré zásady jemnej starostlivosti:

• Naďalej používajte jemné čistiace prostriedky a vyhýbajte sa agresívnym mydlám alebo peelingom v oblasti okolo úst.
• Pokožku udržiavajte hydratovanú ľahkým, nekomedogénnym hydratačným krémom (napr. SkinFairytale Atopic Cream alebo podobným krémom pre citlivú pokožku). Hydratácia pomáha posilniť kožnú bariéru.
• Opatrne s novými kozmetickými výrobkami, zavádzajte ich jeden po druhom a vyberajte výrobky pre citlivú pokožku, bez zbytočných dráždivých látok. Možno sa rozhodnete pre minerálny púder namiesto tekutého, ak ste zistili, že vám tekutý make-up nevyhovuje.
• Vždy buďte mierni s kortikosteroidmi na tvári. Ak máte napr. výsev ekzému na tvári, poraďte sa s lekárom o najkratšom možnom čase použitia a pri prvých príznakoch periorálneho dermatitídy okamžite prestaňte.
• Zubná pasta bez fluoridu a SLS je dobrá voľba aj dlhodobo, ak ste mali tento problém. Na trhu je viac značiek, ktoré ponúkajú takéto pasty (často v lekárňach alebo obchodoch so zdravou výživou). Aj ústna voda by mala byť bez alkoholu, aby nedráždila pokožku okolo úst.
• Pri veterných a chladných dňoch naneste tenkú vrstvu ochranného balzamu okolo úst (môžete použiť aj Atopic Balm), aby ste predišli vysušeniu a praskaniu pokožky.
• Ak zaznamenáte akýkoľvek podozrivý pocit pálenia alebo začervenanie pripomínajúce začiatok periorálneho dermatitídy, okamžite prejdite na „minimalistickú“ starostlivosť a odstráňte prípadný nový produkt, ktorý ste zaviedli, možno tak zabránite opätovnému vzplanutiu zápalu.

Dodržiavaním týchto pokynov môžete výrazne znížiť pravdepodobnosť, že sa tento nepríjemný problém zopakuje. Vaša pokožka okolo úst zostane v dobrej kondícii a vy budete pokojnejší ohľadom svojej každodennej starostlivosti.

Q: Kedy by som mal vyhľadať lekársku pomoc kvôli periorálnemu dermatitíde?
A: Odporúča sa navštíviť dermatológa alebo svojho lekára už pri podozrení, že máte periorálny dermatitída, najmä ak:

• vyrážka sa rýchlo zhoršuje alebo je veľmi rozsiahla,
• domáce opatrenia (zastavenie kozmetiky, studené obklady, jemná starostlivosť) v priebehu niekoľkých týždňov nezlepšia stav,
• vyrážka výrazne ovplyvňuje vašu sebadôveru a pohodu a chcete čo najrýchlejšie riešenie,
• nie ste si istí, či nejde o niečo iné (napr. ak je prítomná aj vyrážka okolo očí, môže pomôcť lekárske vyšetrenie).

Dermatológ potvrdí diagnózu a predpíše vhodné lieky. Lekára neodkladne navštívte aj v prípade, že ste vyskúšali liečbu, no po niekoľkých mesiacoch nedošlo k zlepšeniu, možno bude potrebné upraviť terapiu. S odbornou pomocou sa rýchlejšie a efektívnejšie zbavíte periorálneho dermatitídy.