Časté kožné zmeny u dojčiat a detí

Malé deti môžu mať viac kožných zmien, ktoré sú väčšinou prechodné, no niekedy vyžadujú špeciálnu starostlivosť a trochu viac pozornosti.

Hlavným dôvodom je pravdepodobne to, že koža dojčiat a detí má síce rovnaké zloženie ako u dospelých, ale je tenšia. To znamená, že takáto koža je náchylnejšia na väčšiu stratu vody, vonkajšie vplyvy majú väčšie následky. Koža u detí sa v porovnaní s dospelými obnovuje rýchlejšie, ale je menej odolná voči baktériám. Dojčatá a malé deti ešte nemajú úplne vyvinutú termoreguláciu potením, koža je priepustnejšia, a preto sa neželané látky rýchlejšie absorbujú.

Kožná bariéra je tiež stále narušená, čo sa najlepšie prejavuje pri transepidermálnej strate vody (TEWL). U novorodencov je hodnota TEWL 4-8 g/m²/h, u predčasne narodených detí je to ešte viac a musia preto prežiť svoje prvé dni života v inkubátore, aby nedošlo k fatálnej dehydratácii.

Prečo to všetko opisujeme? Pretože všetky kožné zmeny súvisia práve s týmito zmenami a potom v dospelosti sa neobjavujú alebo je tých prípadov výrazne menej.

Atopická dermatitída

Pravdepodobne najznámejšou kožnou zmenou je atopická dermatitída (AD).

Výskyt tohto ochorenia sa za viac ako 50 rokov zvýšil 2,5-násobne. Zároveň sa pozoruje, že AD je ťažšie vyliečiteľná.U viac ako polovice detí sa objaví v prvom roku života, potom u mnohých ustúpi. Do približne 7. roku života ju má už len ¼ a potom u takmer 90 % zmizne v dospievaní. Menej často sa vyskytuje aj v dospelosti.

Atopická dermatitída je svrbivé, zápalové, chronické kožné ochorenie, ktoré je veľmi časté u detí do siedmich rokov veku. Najčastejšie ju sprevádza svrbenie a ekzém. Môže prebiehať v miernej, strednej alebo ťažkej forme. Pri miernejších formách je prítomné začervenanie, ale nie je prítomné olupovanie kože, zatiaľ čo pri ťažkých formách je prítomný žiarivo červený erytém, papuly a lichenifikácia (husto rozmiestnené ploché papuly, sivohnedej farby), môže byť prítomný výtok alebo olupovanie kože.

Ekzém

Ekzém sa môže v zásade objaviť kdekoľvek (najmä pri ťažších formách), najčastejšie však na tvári a končatinách. Kvôli častému svrbeniu a škrabaniu môže byť narušený spánok, a aj cez deň sa dieťa ťažko sústredí, ak je prítomné svrbenie a následné škrabanie.

Náhly výskyt ochorenia, alergie, príčiny

Priebeh ochorenia je nepredvídateľný, zistilo sa len, že intenzita atopickej dermatitídy sa s vekom znižuje.

Až 90 % rodičov je presvedčených, že alergia na potraviny je príčinou atopického dermatitídy a preto často zanedbávajú základnú terapiu, ktorá je nevyhnutná. Faktom je, že prípady, kde je alergia na potraviny príčinou vzniku atopického dermatitídy, sú veľmi zriedkavé. Zistili však, že alergia na potraviny zhoršuje priebeh ochorenia, ale nie je hlavnou príčinou.

Príčin AD je viac. Genetika je zodpovedná za približne polovicu prípadov ochorenia, ďalšou častou príčinou je prostredie (domová pleseň, stres, znečistený vzduch, vlastný pot…). Niekedy však jednoducho nie je možné nájsť faktor, ktorý spôsobuje AD.

Ako môžeme zlepšiť stav?

Existuje naozaj veľa spôsobov a prístupov a zvyčajne je ťažké jednoznačne určiť, ktorý typ terapie zlepší stav, ale existuje niekoľko faktorov, na ktoré je vždy potrebné dávať pozor.

1. Vyhýbanie sa kozmetickým výrobkom, ktoré obsahujú parfumy, olivový olej, dráždivé povrchovo aktívne látky (laurylsulfát sodný), močovinu a lanolín (len v niektorých prípadoch), určité konzervanty (spôsobujú alergický kontaktný dermatitídu), farbivá a niektoré emulgátory.
2. Vyhýbajte sa aj mechanickým peelingom a UV filtrom, ktoré sú organické, radšej používajte fyzikálne UV filtre, pretože sú vďaka mechanizmu účinku najvhodnejšie.
3. Sprchujte sa vlažnou vodou a pokožku čistite jemnými čistiacimi prostriedkami (máme k dispozícii Sprchový gél a Olejový sprchový gél na telo, a Šampón na čistenie pokožky hlavy) a po sprchovaní/kúpaní ju vždy ošetrujte masťami (AtopicBalm), krémami (AtopicCream) alebo telovými mliečkami (AtopicLotion), podľa potreby pokožky. Najlepšia je kombinácia masťí a telových mliečok, pretože masti pokožku chránia a ošetrujú, telové mliečka ju zvlhčujú.
4. Vyberte si vhodný prací prostriedok na pranie bielizne a nakupujte oblečenie z prírodných materiálov (najlepšie 100 % bavlna).
5. Pri závažných formách AD sa poraďte s pediatrom alebo dermatológom, pretože pravdepodobne bude potrebné použiť antibiotiká, antihistaminiká a ďalšie prostriedky na upokojenie vyrážky.
6. Môžete si pripraviť kúpeľ z ovsa alebo kôry.
7. Môžete obviazať najproblematickejšie miesta, čím zabránite škrabaniu a ďalším ranám.

Viac o tom si môžete prečítať v už napísaných blogoch Čo je atopický dermatitída a Syndróm červenej kože, kde sme písali aj o kortikosteroidných krémoch a odvykaní od nich. O vyššie spomenutých produktoch si môžete prečítať podrobnejšie popisy v našom Plonkci.

Plienkový dermatitída

Plienkový dermatitída alebo plienkový výsev je nealergické zápalové ochorenie pokožky v oblasti pod plienkou. Typické sú začervenanie a vyrážky. Vyskytuje sa u 50 – 65 % dojčiat a svoj vrchol dosahuje vo veku 9 – 12 mesiacov, zvyčajne však ustupuje po 2. roku života.

Príčiny

Plienka na pokožke vytvára okluzívny efekt, a preto je táto oblasť vystavená vlhkosti a vyššej teplote, zároveň je pokožka krátkodobo vystavená aj moču a stolici. Všetky tieto faktory vedú k porušeniu kožnej bariéry, v dôsledku čoho sa zvyšuje priepustnosť pre potenciálne dráždivé látky. Zároveň je to raj pre mikroorganizmy a pri závažnejších formách plienkového dermatitídy môže dôjsť aj k plesňovej infekcii s Candida albicans alebo k infekcii baktériami ako sú Staphylococcus aureus a Streptococcus a ďalšími.

Ako tomu predísť?

Dnes je technológia už natoľko pokročilá, že vylepšili aj tvar, zloženie a samotnú účinnosť plienok, čo je samozrejme kľúčové pri znižovaní plienkového zaparenia. Okrem toho je odporúčaná častá výmena plienok, používanie plienok, ktoré dýchajú, dobre absorbujú a sú jednorazové.

Je potrebné zabezpečiť obnovenie kožnej bariéry, preto treba vybrať správne masti na plienkovú oblasť a nanášať ich v tenkých vrstvách, pretože inak sa môžu hromadiť v kožných záhyboch, kde môže dôjsť k premnoženiu mikroorganizmov..

Ešte niekoľko faktorov, na ktoré treba dávať pozor:

1. Odporúča sa kúpanie s tekutými čistiacimi prostriedkami bez mydla, vhodnými pre pokožku novorodencov.
2. Pokožku pod plienkou pravidelne čistite jemnými čistiacimi prostriedkami (mali by mať neutrálnu alebo kyslú pH hodnotu, obsahovať látky, ktoré nedráždia a sú vhodné pre dojčatá). Môžete použiť náš Sprchový gél a Olejný sprchový gél, ktoré sú veľmi jemné a vhodné pre takúto pokožku.
3. Na pokožku naneste masť alebo krém vhodný na starostlivosť o plienkovú oblasť (mal by obsahovať oxid zinočnatý, pantenol …). Náš Rash Balm / Baby je určený práve na plienkovú oblasť.
4. Keď je to možné, nechajte dieťa bez plienky, aby sa oblasť vysušila na vzduchu.

A čo hydratačné obrúsky?

V štúdii preukázali, že používanie hydratačných obrúskov nie je škodlivé, pokiaľ obsahujú konzervanty, ktoré detská pokožka toleruje a neobsahujú alkohol, parfumy, ktoré môžu spôsobiť alergiu, éterické oleje, mydlá a dráždivé čistiace prostriedky.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené príčiny a ako im predchádzať.

Seboroický dermatitis

Kožná zmena, pre ktorú sú charakteristické mastné šupiny. Jemné olupovanie sa môže objaviť na pokožke hlavy, čele, zvyšku tváre a za ušami, aj v záhyboch, ale tieto miesta nesvrbia, čo je najväčší rozdiel oproti atopickému dermatitíde. Môže byť prítomný aj mierny až výrazný erytém, ktorý sa často olupuje. Stres však môže spôsobiť zápal.

Zásadne môže spomenutá dermatitída vzniknúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa objavuje v prvých troch mesiacoch života a ustupuje vo veku 6 – 12 mesiacov. U dospievajúcich sa väčšinou prejavuje ako lupiny, ktoré sú miernejšou formou dermatitídy.

Možné faktory

Napriek rozšírenosti je o priebehu veľmi málo známe, ale určili viacero faktorov, ktoré sú spojené so stavom kožnej zmeny. Niekedy sa kvôli hormónom dermatitída objaví u dojčiat, potom spontánne zmizne a znovu sa objaví v puberte. Priama súvislosť bola nájdená s plesňou druhu Malassezia, ktorá je bežnou súčasťou kožnej flóry. V štúdii spojili seboroický dermatitída aj s imunitnou nedostatočnosťou, ktorá sa okrem spomínaného dermatitídy prejavuje aj súčasnou hnačkou a nedostatočným priberaním na váhe. Pevné spojenie s nutričným nedostatkom však nenašli, hoci by aj ten mohol byť príčinou dermatitídy.

Nedostatok riboflavínu, biotínu a pyridoxínu bol spojený s výskytom seboroického dermatitídy u dojčiat. Súčasná psoriáza, ekzém a plesňová infekcia len zhoršujú vzniknutú zmenu.

Ako zlepšiť stav seboroického dermatitídy?

U dojčiat je potrebné pravidelné umývanie pokožky hlavy detským šampónom, neskôr nasleduje jemné česanie, aby sa mechanicky odstránili šupiny. Alternatívou je starostlivosť s kokosovým olejom, éterickým olejom z čajovníka, borievkovým olejom, medom, glycerolom, aloe vera a ďalšími. Z našich výrobkov môžete ako detský šampón použiť Shampoo, na zmäkčenie môžete použiť Oil Shower Gel alebo ProtectBalm.

Ak je rozsah väčší, predpisujú sa lokálne protipliesňové lieky. Vyhýbajú sa však kortikosteroidom a keratolytikám, pretože môže dôjsť k rýchlejšej systémovej absorpcii.

Pri väčších deťoch už prichádzajú do úvahy keratolytiká ako kyselina salicylová a mliečna, močovina alebo propylénglykol, pretože pomáhajú odstraňovať šupiny. Na zníženie plesne Malassezia sa používajú protipliesňové prostriedky (ketokonazol) alebo šampón (zinokový pyrition alebo selénový sulfid) či rôzne krémy s aktívnou látkou.

Temená

Forma seborrhoického dermatitídy u dojčiat, ktorá sa prejavuje ako mastné šupiny na vlasovej pokožke, ktoré však nesvrbia a zvyčajne nie je prítok výtoku. Šupiny môžu mať rôzne farby (od bielej po žltú) a zvyčajne sa objavujú v 3. alebo 4. týždni po narodení. Temeno možno liečiť rovnako ako seborrhoický dermatitída. Na zmäkčenie šupín môžete použiť  Oil Shower Gel alebo  ProtectBalm, ktoré pomôžu ľahšie odstrániť šupiny.

Nasledujúce kožné zmeny zvyčajne samovoľne ustúpia a nevyžadujú špeciálnu liečbu, pokiaľ nedôjde k nadmernému rozšíreniu alebo komplikáciám, v takom prípade je nevyhnutná návšteva dermatológa alebo pediatra.

Toxický erytém novorodenca

Je  asymptomatický stav pokožky, ktorý sa vyskytuje u 30 – 70 % novorodencov. Príčina vzniku nie je známa. Červené lézie s centrálnou papulou alebo pustulou sa zvyčajne nachádzajú na tvári, trupe a končatinách. Zvyčajne postačuje klinické vyšetrenie. Stav nevyžaduje liečbu a obvykle zmizne do dvoch týždňov po narodení. V opačnom prípade je potrebná konzultácia s dermatológom.

Milia

Milie sú viditeľné ako  malé žlto-biele povrchové papuly naplnené keratínom, ktoré sú dôsledkom nezrelosti kožných štruktúr. Objavujú sa u takmer polovice zdravých dojčiat, zvyčajne pri narodení. Vznikajú na pokožke tváre a ustupujú v priebehu niekoľkých týždňov. Liečba nie je potrebná.

Miliaria

Je dôsledkom nezrelosti kožných štruktúr, ide o upchatie potných žliaz, ktoré sa prejavuje ako pľuzgieriky, papuly alebo pustuly na pokožke, zvyčajne na trupe, ale aj na čele, rukách a zakrytých častiach pokožky. Vyskytuje sa u 40 % dojčiat, zvyčajne v 1. mesiaci života. Potenie je najčastejším rizikovým faktorom.

Hlavnou príčinou je zablokovanie potných žliaz, čo vedie k hromadeniu kožných zvyškov alebo baktérií, ako je  Staphylococcus v povrchovej vrstve kože. Táto prekážka spôsobuje únik potu do povrchovej alebo škárovej vrstvy kože, čo vedie k nadmernému zvlhčeniu buniek, opuchu a upchatiu kanálikov. Existujú rôzne typy, ktoré rôzne postihujú pokožku.

Na zlepšenie stavu môžeme zabezpečiť chladnejšie prostredie a nosenie priedušného oblečenia, čím miliaria spontánne zmizne. Skutočná liečba sa však líši podľa typu. Miliaria kristalina sa zvyčajne nelieči a  obvykle ustúpi do 24 hodín. Miliaria rubra má charakteristické zápalové útvary, ktoré sa môžu liečiť miernymi kortikosteroidmi (1 – 2 týždne). Miliaria pustuloza sa lieči lokálnymi antibiotikami, ako je klindamycín, pretože je prítomná aj bakteriálna infekcia.

Neonatálne akné

Akné u novorodencov sa objavuje v prvom mesiaci života. Ide o prechodný stav pokožky pod vplyvom androgénnych hormónov. Zvyčajne sú akné tvorené uzavretými komedónmi na čele, nose a lícach, môžu sa však vyvinúť aj otvorené komedóny, zápalové papuly a pustuly. Liečba nie je zvlášť odporúčaná, pri rozsiahlych léziách trvajúcich niekoľko mesiacov sa lieči 2,5 % benzoylperoxidom v losióne. Akné zvyčajne zmizne do 1 – 3 mesiacov.

Bábätká a malé deti majú veľa kožných zmien spojených práve s neúplnou funkciou pokožky, no tieto zmeny vo väčšine prípadov nie sú zvlášť škodlivé. Najnáročnejšie kožné zmeny sú určite atopická dermatitída a plienkový vyrážka, pričom atopická dermatitída je prítomná aj neskôr, v dospelosti. Aj seborrhoická dermatitída môže v niektorých prípadoch vyžadovať osobitnú pozornosť, ale keďže nie je svrbivá, neovplyvňuje kvalitu života.

Atopická dermatitída môže v niektorých prípadoch narúšať spánok a koncentráciu, jednotlivci si musia naozaj dávať pozor, aby určité faktory nezhoršovali stav. Je potrebná pravidelná starostlivosť, čo najmenej stresu a snažiť sa nájsť tie produkty, ktoré naozaj prispievajú k zlepšeniu stavu.

[button et_class=”” target=”_blank” style=”big active” url=”https://skinfairytale.si/trgovina/” icon=”” title=”VSTOP V TRGOVINO”]

Literatúra:

• Taïeb A: Kožná bariéra u novorodenca, Pediatric Dermatology, 2018;35: 5-9
  Visscher MO, Adam R, Brink S, Odio M: Novorodenecká pokožka: fyziológia, vývoj a starostlivosť, Clinics in Dermatology, 2015;33(3): 271-280.
• Silverberg NB, Durán-McKinster C: Špeciálne úvahy pri terapii detskej atopickej dermatitídy, Dermatologic Clinics, 2017;35(3): 351-363.
• Blume-Peytavi U, Kanti V. Prevencia a liečba plienkovej dermatitídy. Pediatric Dermatology. 2018;35: 19–23
• Borda LJ, Perper M, Keri JE. Liečba seborrhoickej dermatitídy: komplexný prehľad. Journal of Dermatological Treatment. 2018: 1–12
• Victorie A, Magin P, Coughlan J, van Driel ML. Intervencie pri detskej seborrhoickej dermatitíde (vrátane kolísky). John Wiley & Sons Ltd. 2019;(3): 1 – 40
• Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnóza a liečba seborrhoickej dermatitídy. American Academy of Family Physicians. 2015;91(3): 185-190
• Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP. Prevencia a starostlivosť o pokožku dieťaťa a novorodenca. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2011;86(1): 102–110
• Kutlubay Z, Tanakol A, Onel C, Sedaroglu S, Tuzun Y, Yilmaz E, Eren B. Novorodenecká pokožka: bežné kožné problémy. Maedica. 2017;12(1): 42 – 47